腰椎弓根延長術對關節突關節力學影響的有限元分析

尚菁菁 曹正霖 于淼 禤天航 羅榮森 陸偉豪

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）是指椎管、椎間孔或側隱窩等部位狹窄導致馬尾神經或神經根受壓的綜合征，以神經源性的間歇性跛行為主要臨床表現，是中老年人的常見、多發病之一［1］。傳統的開放手術對腰椎后方周圍組織破壞大，后期會繼發腰椎不穩和頑固性腰背部疼痛［2］。目前手術治療主張在保持生物力學穩定的基礎上盡可能微創、精準、小創傷地進行椎板開窗減壓［3］，椎弓根延長術（pedicle-lengthening osteotomy，PLO）正是近年來提出的LSS微創手術中備受關注的一種。

腰椎椎弓根延長術，通過經皮截斷椎弓根置入椎弓根延長螺釘來延長椎弓根，從而擴大椎管和椎間孔容積，以治療LSS，因該手術無需附加融合術，是一種全新的、目前創傷最小的手術方法。國內前期研究成果表明，椎弓根延長術能有效達到減壓目的［4-5］，同時避免了傳統手術造成的肌肉、血管及椎體的損傷，維持了脊柱后部結構的完整性，可以避免由結構不完整產生的長期并發癥，如腰椎不穩或者腰椎活動度丟失等［6-8］，且該術式對腰椎的穩定性無明顯影響［5，9-10］。國外少量、初步的臨床應用也取得了滿意療效［5］，但仍缺乏多中心、大樣本及長期隨訪的研究，而限制此手術推廣應用的主要原因還是對其導致腰椎生物力學改變的不確定性。其中對關節突關節的生物力學影響尤為重要，但相關研究不足。

錢蕾［11］通過新鮮冰凍尸體標本及有限元分析指出椎弓根平均延長2.7 mm即可減壓，并且大部分集中于1.0～3.0 mm；……