631例Graf Ⅱa型發育性髖關節發育不良不同干預后轉歸的回顧性分析

劉方娜 李偉笠 左汴京 Weyland Cheng 孫克明

發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）曾被稱為先天性髖脫位，是導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。根據Graf超聲法及年齡［1］，Graf Ⅱa型DDH為出生3個月以內50°≤α角＜60°、β角＞55°的髖關節，其中出生6周后α角≥55°為Ⅱa（+）型，α角＜55°為Ⅱa（-）型。國外有學者發現部分GrafⅡa型DDH病人的髖關節存在病理性發育不良，不能自我改善，一旦確診應積極治療［2］；也有研究證明，Graf Ⅱa 型DDH 病人生理不成熟髖關節的自行矯正率達到了98.2%［3］；沈品泉等［4］在對GrafⅡa 型髖關節異常病例研究中發現髖關節發育惡化病例占18.6%。盡管有些不成熟的髖關節疾患有一定的自愈傾向，但如果在嬰兒期治療和監測不力，髖關節疾患有可能隨著年齡的增加更趨嚴重。

目前，關于Graf Ⅱa 型DDH 的轉歸和治療仍存在一定的爭議。Pavlik干預即佩戴Pavlik挽具，保持髖關節屈曲90°～110°，外展50°～60°，每日23 h左右；非Pavlik干預包括蛙抱、髖關節外展操、寬尿不濕等家庭干預措施，時間由家長自由掌握。本研究回顧了我院2016年2月至2022年7月收治的Graf Ⅱa型DDH 患兒，分析比較Pavlik 干預和非Pavlik 干預治療Graf Ⅱa 型DDH 患兒的臨床療效，探討Graf Ⅱa型DDH的轉歸及治療指征。

資料與方法

一、納入標準及排除標準

納入標準：①首次超聲檢查按Graf超聲分型法［1］診斷為Graf Ⅱa 型DDH；②體格檢查神經肌肉系統無異常發現；③隨訪至髖關節轉歸正常，末次超聲檢查資料齊全。排除標準：①合并某種綜合征所導致的DDH，如多發性關節攣縮或其他疾病；②髖部感染或化膿性髖關節炎病史等導致的病理性DDH；③合并有神經肌肉性疾病，麻痹性或痙攣性髖脫位；④靜態超聲檢查報告不規范、結果數據不全。……