心痛貼聯合穴位按摩治療穩定性心絞痛(氣滯血瘀證)的臨床研究

鄧 莉,鄧露雙,潘 琳

穩定性心絞痛(SAP)是冠心病常見類型,病人臨床多表現為胸悶、胸痛等,且隨著病程進展,可增加發作次數,對病人的身體健康造成嚴重的影響[1-2]。現階段,藥物是西醫治療SAP的主要手段,可緩解病人臨床癥狀,但易反復,且不良反應發生風險高,導致病人治療依從性差,難以達到預期治療效果[3-4]。中醫學認為SAP屬于“胸痹心痛”范疇,主要病機為心脈攣急、痰滯瘀阻,治療應以活血化瘀、益氣為主[5]。心痛貼為中醫外治法,方中以行氣止痛、活血化瘀及芳香開竅中藥為主,對特定穴位進行刺激,可達到理氣止痛、寬胸散結的效果[6]。穴位按摩為中醫特色外治方法,通過對特定穴位進行刺激,可將血管阻力減小,緩解小動脈痙攣,并對心臟功能進行調節,促進代謝[7]。基于此,本研究將重點觀察氣滯血瘀證SAP病人采用心痛貼聯合穴位按摩治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲醫院倫理委員會批準(倫申第202009號)。選取2021年1月—2022年1月醫院收治的80例SAP病人為研究對象,采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各40例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人心絞痛癥狀積分比較 單位:例(%)

表3 兩組病人證候積分比較 單位:例(%)

表4 兩組病人臨床指標比較

表5 兩組病人硝酸甘油減停率比較 單位:例(%)

1.2 診斷標準 ①西醫符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[8]中關于SAP的診斷標準;②中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中關于SAP氣滯血瘀證的診斷標準:胸脅脹滿,胸痛胸悶,心悸,唇舌紫暗,脈澀。

1.3 入選標準 ①納入標準:符合上述診斷標準;年齡45～75歲;意識清醒,可正常溝通、交流;知情同意書均由病人或家屬簽署。②排除標準:合并自身免疫系統疾病;合并重度心肺功能不全;急性心肌梗死;妊娠期哺乳期婦女;合并惡性腫瘤;存在血液系統疾病;合并急慢性感染性疾病。

1.4 治療方法 對照組采用常規治療,口服阿司匹林腸溶片(河北瑞森藥業有限公司,國藥準字H20173209,規格100 mg),每次100 mg,每日1次;口服阿托伐他汀鈣片(浙江海正藥業股份有限公司,國藥準字H20213110,規格20 mg),每次20 mg,每日1次;口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(華益泰康藥業股份有限公司,國藥準字H20213578,規格23.75 mg),每次23.75 mg,每日1次。若心悸、胸痛、胸悶等癥狀明顯,且休息3 min不能緩解,應舌下含服硝酸甘油片。基于此,觀察組加用心痛貼聯合穴位按摩。其中心痛貼使用方法:將冰片、檀香及丁香等打成粉末,用醋調和制成貼藥,在病人的心俞、膻中穴貼敷,每次6 h,每日1次。穴位按摩方法:選取神門、內關、心俞穴,食指或拇指對準穴位進行揉按,每個穴位2～3 min,以穴位產生麻、熱、酸、脹、痛為宜,每日1次。兩組均治療14 d。

1.5 觀察指標 ①心絞痛癥狀積分療效:參照相關標準[10],包括顯效(心絞痛癥狀積分減少>70%)、有效(心絞痛癥狀積分減少在30%～70%)、無效(心絞痛癥狀積分減少<30%)及加重(心絞痛癥狀積分減少<0),總有效為顯效與有效之和。②證候積分療效:參照相關標準[11],包括顯效(證候積分減少>70%,癥狀體征明顯改善)、有效(證候積分減少在30～70%,癥狀體征有所好轉)、無效(證候積分減少<30%,癥狀體征無明顯改善)及加重(證候積分減少<0)。總有效為顯效與有效之和。③臨床指標:治療前后統計兩組病人心絞痛發作頻率、持續時間及每周硝酸甘油用量。④硝酸甘油減停率:包括停服(完全停止服用)、減量(較治療前用量減少≥50%)、不變(較治療前藥物用量減少不足50%),硝酸甘油減停率=(停藥例數+減量例數)/總例數×100%。

2 結果

3 討論

3.1 SAP治療現狀 現階段,西醫治療SAP多采用擴張冠狀動脈、抑制血小板聚集、改善心肌缺血及調脂等措施,可有效改善病人的臨床癥狀,但不良反應較多,可影響病人治療依從性,導致臨床治療效果并不理想[12-13]。

3.2 中醫治療SAP依據 中醫學認為,SAP屬于“胸痹心痛”范疇,其病位在心,與脾臟關系密切,心主血脈,血液循行于脈管濡養全身;脾臟為氣血生化之源,以運化水谷精微為五臟提供營養,若脾胃虛弱,則氣血生化乏源,心氣隨之變弱,氣不行,氣血、津液運行緩慢,津液停止成痰,血液運行不暢于脈內積瘀,促使氣機不暢,加上痹阻心脈,引發胸悶、心痛[14-15]。故該病為本虛標實之證,氣虛為本,血瘀為標,治療應以活血化瘀、益氣為主。

3.3 心痛貼聯合穴位按摩對SAP病人心絞痛癥狀積分、證候積分療效及臨床指標的影響 本研究結果顯示,觀察組病人治療總有效率高于對照組,治療后心絞痛發作頻率低于對照組,持續時間短于對照組,每周硝酸甘油用量少于對照組,說明氣滯血瘀證SAP病人采用心痛貼聯合穴位按摩治療可有效改善臨床癥狀。分析原因:心痛貼為中醫外治法,方中含有冰片、檀香及丁香等成分,可借助藥物直接作用于形體之外的肌膚及經脈來調和陰陽,同時可刺激人體腧穴,激發個體正氣,達到治療目的[16-17]。穴位按摩以中醫學理論為指導,根據病人的病情采用手法在特定穴位或部位進行按摩,可促進血管擴張,減小血流阻力,調節心臟功能[13]。人體是一個以五臟為中心的有機整體,各器官相互協調,相互為用。心痛貼作用于特定部位可刺激穴位,激發經氣,達到治療目的,且心痛貼中所選藥物可透過表皮,易于吸收,其中冰片可開竅醒神,檀香可行氣溫中,丁香可溫陽補腎,和中降逆。現代藥理研究指出,冰片具有促進其他藥物吸收、分布、代謝及排泄的作用,可進一步提升臨床治療效果[18-19]。

3.4 心痛貼聯合穴位按摩對SAP病人硝酸甘油減停率的影響 本研究結果顯示,治療后觀察組病人硝酸甘油減停率高于對照組,說明氣滯血瘀證SAP病人采用心痛貼聯合穴位按摩治療可將硝酸甘油用量減少。分析原因:穴位按摩可促使血管擴張,將血流阻力減小,繼而降低血壓,增加心搏量,減慢心率,繼而減輕心臟負荷,同時可加速三酰甘油、膽固醇的分解,降低血液黏稠度,提高對SAP的治療效果[7]。心痛貼選取SAP病人的心俞、膻中穴進行貼敷,通過藥物、腧穴及經絡的相互刺激、相互激發,發揮藥物滲透作用,透皮入血,通過經絡貫通運行,溝通表里,聯絡心脈,發揮較強藥物作用,達到協調臟腑,并激發經氣,治外達內,有效提升臨床治療效果,減少心絞痛發作頻率及縮短持續時間,提高硝酸甘油減停率[20]。

綜上所述,心痛貼聯合穴位按摩治療氣滯血瘀證SAP病人效果良好,可改善病人臨床癥狀,減少硝酸甘油用量。但同時本研究還存在一定的局限,如隨訪時間較短、樣本量較少,尚缺乏多中心臨床證據,在后續的研究中還需增加樣本量、延長隨訪時間,繼續深入研究,積累更為豐富的臨床證據,以指導氣滯血瘀證SAP病人臨床干預措施的擬定。