1例肝硬化門靜脈高壓合并門靜脈海綿樣變性病人行經腸系膜上靜脈肝外門體分流術的術后護理

陳 晨,史云霞,王星雅,王笑笑,張慧敏

門靜脈海綿樣變性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)是先天性或繼發性病變導致門靜脈主干和(或)其分支部分或完全受阻后,門靜脈壓力增高致肝門區代償性形成大量擴張迂曲的側支靜脈叢,因形似海綿,被稱作CTPV[1-2]。CTPV可由任何導致肝外門靜脈阻塞的疾病引起,最常見的是繼發于各種原因導致的門靜脈血栓形成(portal vein thrombosis,PVT),而肝硬化病人PVT發生率較高[1]。在我國,脾切除術也是導致PVT與CTPV的常見原因。隨著病情的進展CTPV病人可合并消化道出血、難治性腹腔積液、脾大以及脾功能亢進等門靜脈高壓癥狀[1,3]。手術治療是當前CTPV主要的治療方法,常見的手術方式有常規的經頸靜脈肝內門體分流術(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)、聯合經頸靜脈和經皮經肝、聯合經頸靜脈和經皮經脾,其成功率依次為16.0%、85.7%和71.4%[2-3]。TIPS手術成功的關鍵在于對門靜脈主干和門靜脈左干或右干的成功穿刺,而CTPV病人因各種原因引起門靜脈主干和(或)其左、右分支閉塞,因此采用常規的TIPS治療CTPV的成功率較低[3]。盡管采用聯合經頸靜脈和經皮經肝途徑治療CTPV的成功率提高,但存在手術耗時長、技術操作難度大等問題;由于有些病人的脾靜脈呈海綿樣,以及脾臟的切除,使得這些不適用于聯合經頸靜脈和經皮經脾的治療途徑[3-4]。有研究報道多數CTPV病人腸系膜上靜脈的遠端分支靜脈通暢且直徑增粗,因此使經腸系膜上靜脈肝外門體分流術(transmesenteric vein extrahepatic portosystemic shunt,TEPS)治療CTPV成為可能,即通過腹部臍下正中縱行小切口暴露并穿刺腸系膜上靜脈屬支,經腸系膜上靜脈穿刺下腔靜脈,并且在二者之間采用覆膜支架建立起肝外門體分流通道,無需開通閉塞的門靜脈主干和左、右分支,也無需聯合常規TIPS術[3,5]。……