1例糞菌移植治療晚期非小細胞肺癌病人免疫檢查點抑制劑相關性腸炎合并艱難梭菌感染的護理

李 欣,高國貞,彭 婧,李晗悅,馮佩玉,劉衛娟,宮玉翠

免疫治療給晚期肺癌病人帶來了新希望,但免疫相關不良反應的發生也隨之增多。免疫相關不良反應多發生于皮膚、胃腸道、肺、內分泌器官等,其中胃腸道毒性最典型的表現為腹瀉及結腸炎,其他表現包括腹痛、便血、惡心、嘔吐等[1-3]。艱難梭狀芽孢桿菌(艱難梭菌)感染會導致正常腸道菌群改變而引起病人發生腹瀉[4]。艱難梭菌感染可引起輕度腹瀉至血樣腹瀉,嚴重感染者可導致偽膜性結腸炎、腸壞死等,甚至危及生命[5]。而糞菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)可以糞便液體懸液方式將來自健康供體的胃腸菌群通過鼻胃管或鼻十二指腸管、胃鏡或結腸鏡灌腸等方式輸入患病個體腸道內,以恢復和補充正常腸道菌群,可實現病人腸道及腸道外疾病的治療[6]。糞菌移植目前主要運用于艱難梭菌感染、腸易激綜合征、抑郁、抗生素耐藥、炎癥性腸病、動脈粥樣硬化性疾病等[7-8]。2018年也有研究首次嘗試將糞菌移植用于2例免疫檢查點抑制劑(ICI)相關性結腸炎病人中,都取得了很好的療效,表明腸道微生物群的調節有利于免疫檢查點抑制劑相關性結腸炎的治療[9]。但目前尚未有針對免疫檢查點抑制劑相關性腸炎合并艱難梭菌感染進行糞菌移植的病例報道,同時缺乏相關臨床護理經驗。我院于2022年2月9日收治1例免疫檢查點抑制劑相關性腸炎合并艱難梭菌感染的老年非小細胞肺癌病人,后行糞菌移植進行治療,經精心治療和護理好轉出院,現報告如下。……