租賃式集中使用模式在醫院固定資產管理中的實踐與探討

王曼前

摘要：依據租賃式使用集中管理模式建立醫院內部醫療設備租賃中心，能夠在醫院相關類型設備保有量與臨床使用需求之間取得有效平衡，實現醫院設備資源的優化配置。本文從建立醫療設備租賃中心的必要性出發，闡述了租賃式使用集中管理模式下醫療設備租賃中心的運行條件和規則，在實踐的基礎上進一步總結了備機中心的價值和優勢并提出了未來改進方向。

關鍵詞：設備配置；院內租賃；使用效益；固定資產管理

引言

醫療設備具有種類多、專業性強、價格高、操作復雜等特點，在臨床診療中具有不可或缺的使用價值，是醫院有序運行的基礎物質保障[1]。在醫改工作不斷深化的背景下，醫院資產管理成為醫院管理領域研究的重點，在醫院管理過程中發揮著關鍵作用。固定資產管理作為減輕醫院運營成本壓力的有效手段，不應該盲目限制采購，而是需要充分考慮資產的生命周期，尤其是掌握醫院固定資產特別是醫療設備的實際狀態，提高資產使用效率，從而增加醫院的經濟效益[2]。因此，在不斷引入先進儀器設備的同時，充分合理地發揮現有醫療設備的經濟效益、社會效益和技術效益是加強醫院固定資產科學化管理工作中值得探討的一個問題。國內不少大中型醫院已經建立了醫療設備租賃中心，達到了預期的目的，也體現出了顯著的管理效益[3-6]。

一、醫院固定資產管理存在的問題

（一）資產管理重要性認識不足

公立醫院的固定資產歸屬國家所有，醫院只享有使用權，因而醫院管理層對固定資產管理的責任感不足，往往缺乏科學化的管理意識[7]。同時，醫院內涉及到固定資產管理的部門較多，相關部門的管理內容、管理目標和管理能力都存在差異，再加上部門間的溝通效率存在問題，不同部門對固定資產的關注和管理責任落實程度也有高有低[8]。因此，為了減少管理過程中的失誤，醫院整體的資產管理意識通常趨于保守，對固定資產管理重要性的認識僅停留在資產的保值，甚至會要求對報廢的資產進行二次使用，在一定程度上制約了醫院的整體發展[2]。

（二）固定資產管理體系不完善

醫院對固定資產管理通常都制訂了較為健全的規章制度，但由于制度修訂滯后、重視程度不夠等問題，通常導致現有的管理制度規定的工作內容不夠規范或可行性不足，無法嚴格按照管理制度開展管理，因此，對固定資產全生命周期管理效果不佳，無法對資產的實際利用率展開有效監管[8]。一方面，競爭日趨激烈的醫療市場迫使醫院不斷追求新技術新項目，對于資產的前期采購工作缺乏合理管控，通常忽視了設備使用效益規律而盲目引進新的醫療設備，導致設備過早更新，引起不必要的固定資產支出。另一方面，資產使用環節和退出機制管理力度不足，對資產使用效率缺乏內部考核機制，資產報廢處理程序不公開、不透明，退出機制執行情況不佳，因而無法進行醫院固定資產的科學更新[7]。

（三）資產成本核算方式單一

公立醫院的固定資產核算管理，通常參照相關國家法規制度，執行過程中貫徹一致性的原則。由于醫院臨床科室的設置相對獨立，在現行成本核算和設備折舊制度下，出借和共享醫療設備意愿不強，使得常規醫療資源的重復配置現象嚴重，進一步引起了醫療資源的浪費。因此，需進一步完善現有的核算方法，實現全方位、多角度的核算管理，對不同特點的固定資產進行有針對性的合理分配、安置。

（四）資產信息化管理能力不足

固定資產項目多且復雜，及時優化其財務數據尤為重要[2]。然而，現有公立醫院的信息化建設尚不充分，固定資產信息化管理水平不高，表現為管理過程中對于信息化管理技術的重視不夠、投入不足；信息化管理制度不健全，對于信息化涉及的業務范圍和管理結果等內容缺乏詳細規劃；信息化管理過程中的人員權責分配不明確，缺乏熟悉信息化技術的專職管理人員；信息化管理平臺技術的專業性不足，不能很好地滿足實際的管理需要[1]。因此，醫院雖然廣泛建立了專門的資產管理信息系統，但是往往信息共享性不足，資產數據與財務信息等系統的對接不夠，無法保證數據的準確性和全面性，數據結果不能真正成為資產管理的決策依據[7]。

二、醫療設備租賃中心簡介

（一）設備配置

醫療設備租賃中心設立的目的在于以臨床為中心、采用集中管理的模式實現設備存量資源共享、提高設備使用效率、減少設備成本投入。使設備合理配置的相關因素主要有：醫院開展床位數、理想的設備-患者比例、設備對患者救治的影響程度、產生效益的程度、設備數量配置以及設備的性能狀態[9-11]。醫療設備租賃中心設立的過程中應參考醫院各科室的設備數量和業務量變化情況，根據臨床科室的應急調配需求，及時調整更新設備種類和數量，常規配備有多參數監護儀、輸液泵、微量注射泵、呼吸機、除顫儀、耳溫儀等多類型需求量大的常規設備，有條件和需求的還可配置心電圖機、便攜式超聲CRRT、ECMO等風險等級高且較為昂貴的急救類設備。

（二）運行模式

醫療設備租賃中心應由委托醫療設備管理部門安排值班工程師負責醫療設備的日常維護和管理工作。臨床科室借用設備時，可隨時向醫療設備租賃中心提出申請并在規定時間內領取相應設備、辦理租賃手續；使用科室需要交還設備時，需提供使用時間等信息作為租賃收費佐證。每月由專人對各科室的使用時間和費用進行統計和公示，公示無誤后對租賃費用進行結算。此外，還應委托醫療設備管理部門安排相關人員定期對備機使用情況組織分析和討論，定期匯總維護成本，及時調整備機中心配置設備的種類和數量，確保儀器的最佳使用效率并對不適用的固定資產進行報廢處置。

三、醫療設備租賃集中管理模式運行實踐

（一）醫療設備標記精細化

醫療設備租賃中心的醫療設備管理應符合通行固定資產管理要求，依據出廠編號對設備粘貼資產編號標簽進行標記，便于后續的識別和管理。同時，為了避免設備之間配件的交叉混用，杜絕使用科室擅自留用租賃設備的配件，對租賃設備的附件也基于序列號或批號進行編號標記并與對應設備的資產編號進行關聯。最終，通過精細化的標記為后續的固定資產管理和處置工作打好基礎，也便于識別一些混用、誤用導致的資產損失。

（二）醫療設備借用管理信息化

為更好地管理設備和服務臨床，醫療設備借用過程管理的信息化刻不容緩，醫療設備租賃中心應立足于精細化標簽識別功能，針對借用過程的特殊性，開發固定資產（醫療設備）租賃管理系統，實現用戶管理、查詢、租賃、歸還、報修、報廢、計時和結算等功能，便于盤庫時對系統的設備狀態進行同步；設備出借時，對設備編號、出借對象科室和出借時間進行準確記錄；設備回收后，對租賃時間和費用進行準確計算并打印回執，從而實現對設備租賃全過程的信息化管理。

（三）醫療設備借用過程自助化

常規的醫療設備租賃管理要求設置專人配送臨床所需的設備，但這一模式存在一些問題：人力資源成本較高；配送人員人數有限，只能按序配送，可能耽誤臨床使用時間；人員在配送過程中無法及時響應臨床對設備種類和數量的需求變化；值班人員因故無法及時響應時，設備租賃無法正常運作。為解決以上問題，可制定自助式的設備借用過程，對于體積不大的常規設備設置專門的智能化租賃硬件系統，當臨床有需求時可自主或聯系值班人員查詢可租賃設備存量情況，制定租賃計劃，自主前往智能柜提取相應設備；歸還時，只需將設備放置到智能柜指定位置，即可自助結算。醫療設備借用過程的自助化雖然需要增加一定的固定資產投入，但可以縮短臨床科室取得設備的時間，同時降低備機中心的人力資源成本，提高常規醫療設備借用和使用的整體效率。

（四）制定合理的收費標準

醫療設備租賃中心對租賃設備收取一定費用既可以回收設備成本，也有利于加快設備周轉利用率[12]。設備租賃費以內部核算的方式支付，以小時為單位設定單價進行計費。單價的設定在考慮設備成本的基礎上，要兼顧減輕臨床科室的實際負擔，以鼓勵臨床科室使用設備的積極性[5]。同時，針對將租賃設備閑置后長期占用不歸還，影響設備周轉的情況，可通過提高租賃費用和績效考核的方式來解決[13]。此外，醫療設備租賃中心應嚴格按照國家《關于租賃醫療器械有關問題的批復》合理地利用設備購置經費[14]。

四、醫療設備租賃式集中管理模式的價值和優勢

（一）降低醫療設備配置成本，減少資源浪費

醫療設備租賃中心的設立通過資源共享來實現資源配置優化，提高設備使用率，從而減少醫療設備的重復購置，發揮現有資源的效益最大化，降低醫院設備配置成本。同時，使用科室只負擔租賃時間內的設備折舊費，成本支出大幅減少，減輕使用科室的設備使用壓力。此外，備機中心由專業工程師全面負責設備的高頻率維護保養、使用培訓以及附件的批量采購，可有效降低機器故障率和維修成本，減少設備損耗，延長機器使用壽命，減少因設備性能下降而盲目報損引起的資源浪費。

（二）拓展醫療設備使用場景，提高臨床科室治療能力

醫療設備租賃中心配置的各類公用醫療設備客觀上降低了呼吸機、CRRT、ECMO等設備的獲取成本和難度，使更多的臨床科室能夠接觸和應用相關設備，拓展了醫療設備的應用科室和場景。同時，為保障醫療設備租賃中心的健康運作，醫療設備管理部門需加強與臨床一線的聯系與互動，聯合相關部門定期對相關科室使用人員進行設備的技術應用和操作使用培訓，完善相關設備的技術引進和業務普及，從而提高臨床科室對病人的治療效果和醫療質量。

（三）了解設備使用狀況，科學制定配置計劃

醫療設備租賃中心對于下轄設備的管理和統計可實現全院范圍內醫療設備供應與需求之間的動態平衡，且能夠直觀和真實地反映相關設備在全院范圍的配備和需求狀態[2]。在此基礎上，醫院能夠更加深入地對不同科室不同類型設備的需求量、使用情況、產生效益進行綜合評估，并有針對性地制定科學的配置計劃，對需求頻繁的科室配置專用設備，減少閑置較多的科室相關類別設備的引入和更新，從而進一步優化醫院設備資源的配置和應用。

（四）充分儲備，有效應對公共突發衛生事件

醫療設備租賃中心配置的待租賃設備及附件同時也作為醫院應對公共突發衛生事件的應急儲備物資。當醫院啟動應急響應時，可第一時間通過醫療設備租賃中心抽調閑置設備到達現場，有效節省了突發情況下協調和調配的時間和精力，為下一步的醫療設備補充提供緩沖時間。如在本次新冠疫情期間的物資保障工作中，醫療設備租賃中心的設備可以在較短時間內彌補初期的設備和物資缺口，為公共突發衛生事件的有效應對提供了有力支撐。

五、總結和展望

租賃式集中使用管理模式下的醫療設備租賃中心，能夠有效優化醫院固定資產，特別是醫療設備資源的配置面，提高了設備使用效率，降低了設備配置成本，對醫院醫療業務開展提供了有益的支持。但在實際運行過程中，醫療設備租賃中心或多或少仍然存在借用不方便、時效性不強、設備周轉不順暢等問題。在后續工作中，可通過以下三方面的努力來進一步提高醫療設備租賃中心的運作效率：1.加強備機管理系統的智能化改造，通過人工智能結合醫療業務量對各科室可能的借用計劃進行預判，并輔助管理人員依據現有設備提前制定應對計劃；2.完善租賃設備收費規則，建立彈性的收費制度，進一步減少科室借用成本，并對違規科室產生警示作用；3.建立分布式的備機自助提取設施，縮短臨床科室取用時間，提高設備借還效率。經過實踐檢驗中的不斷探索和總結經驗，醫院固定資產管理中有針對性地應用租賃式集中使用模式能夠有效降低人力資源和設備配置成本，也為臨床醫療活動的開展提供了更為有力的支持。

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