外科夾致闌尾炎術后右下腹膿腫并腹壁竇道形成1例

雷麗，吳岷翰，楊志林，霍景山*

LA 是治療急性闌尾炎最主要的手術方式之一，術后并發(fā)癥包括內出血、盆腔膿腫、粘連性腸梗阻、腸外瘺、切口感染、慢性竇道、切口疝等［1，2］。腹腔鏡闌尾切除術中最關鍵的步驟之一是關閉闌尾殘端，目前已探索了幾種方法如Hem-o-lok 夾、可吸收生物材料夾、DS 夾、鈦釘、荷包縫合結扎等，沒有一個被廣泛認可的方法。據(jù)文獻報告，Hem-o-lok 夾可能具有較高的安全性和成本效益［3-5］，但此類外科夾的風險因素與肥胖、糖尿病、壞疽性闌尾炎、闌尾根部嚴重炎癥、闌尾穿孔和沒有實施腹腔引流有關［3］。本文介紹一例LA 術后與Hem-o-lok 夾使用有關的闌尾殘端膿腫并腹壁慢性竇道形成的診治經過，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者，女，63 歲。因“腹腔鏡下闌尾切除術后右下腹引流管口滲液8 月余”于2022 年3 月15 日入院。根據(jù)復印的外院病歷記錄，8 月余前患者因急性闌尾炎于外院行腹腔鏡下闌尾切除術，術中描述闌尾的中部到頭部明顯充血、腫脹及膿性分泌物，闌尾近頭部壞疽、穿孔，闌尾根部及盲腸部分伴有充血、水腫；闌尾切除后使用Hem-o-lok 外科夾關閉根部，留置盆腔引流管（經右下腹引出），手術順利，麻醉總體滿意。術后第3 天拔除引流管后至術后8 個月，右下腹引流管口反復紅腫、滲液，常規(guī)換藥、門診切開清創(chuàng)均無效果。

本次入院查體：全腹平軟，右下腹見0.5 cm 引流管口，輕度紅腫、滲液，輕壓痛，無滲血，無反跳痛。輔助檢查：感染指標均在正常值范圍，引流口滲液未檢出致病菌。彩色多普勒超聲檢查：右下腹原手術切口下方的腹壁與腹腔間發(fā)現(xiàn)滲液、實性包塊（炎性包塊），盲腸、腹腔未見異常：腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)回盲腸黏膜異常。……