脊神經(jīng)后支阻滯聯(lián)合椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的前瞻性對照研究

李鈿，陳太秋，洪全，林加陽，林可新，林本丹

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是由于骨質(zhì)疏松（osteoporotic，OP）導(dǎo)致椎體骨密度（bone mineral density，BMD）和骨質(zhì)量下降、骨強(qiáng)度減低，當(dāng)受輕微外傷或無明確外傷時導(dǎo)致的脊柱椎體骨折［1］。我國的一項流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)后婦女的椎體骨折發(fā)生率與年齡相關(guān)，50～59 歲的發(fā)病率為13%，而80 歲以上人群的OVCF 發(fā)病率則高于50%［2］。一項預(yù)測模型研究顯示，在2050 年我國將發(fā)生約600 萬例骨質(zhì)疏松性骨折，其中OVCF 患者可高達(dá)300 萬例，預(yù)測所產(chǎn)生的醫(yī)療費用約225億美元，可見骨質(zhì)疏松性骨折的診療費用帶給國家、社會沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）通過將球囊安置在目標(biāo)椎體內(nèi)，通過充盈椎體中的球囊撐起終板、制備椎體內(nèi)空腔，然后將骨水泥注入空腔中，以穩(wěn)定骨折、緩解疼痛，與保守治療相比，PKP 顯著改善了患者的預(yù)后。一項隨訪24 個月的隨機(jī)對照試驗表明，在不增加額外椎骨骨折風(fēng)險的情況下，PKP 比非手術(shù)療法更有效地緩解疼痛，改善運動功能和生活質(zhì)量［4］。雖然PKP 在OVCF 的治療中顯示出了良好的療效，但術(shù)后腰背痛殘留仍是重要的相關(guān)并發(fā)癥。Taylor 等的一項文獻(xiàn)回顧指出，約10%～51%的OVCF 患者在實施成功的PKP 后可能繼續(xù)遭受輕度至中度的疼痛［5］。另一項研究表明，7.3%的OVCF 患者在術(shù)后7 天中出現(xiàn)了術(shù)后殘余背痛［6］。Li 等針對809 名患有OVCF 的亞洲人群的報道發(fā)現(xiàn)PKP 術(shù)后殘余背痛發(fā)生率約為7.8%，椎內(nèi)真空間隙、腰背筋膜水腫、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)侵犯是殘余背痛的獨立危險因素［7］。術(shù)后持續(xù)殘余背痛會導(dǎo)致患者背部功能障礙，降低患者手術(shù)滿意度，如何改善上述癥狀已成為OVCF 患者術(shù)后急需處理的問題。……