449 例內鏡下不同取石方式去除10 mm 以內膽總管結石的療效分析

王忠輝，王維春，張耿，蘇樹英

膽總管結石（choledocholithiasis）是造成膽道梗阻的原因之一，如果結石阻塞膽總管遠端可能會引起膽源性胰腺炎或重癥膽管炎，甚至可危及生命。因此，無論有無癥狀，均應及早清除膽總管結石［1］。隨著內鏡技術的日益成熟，大部分膽總管結石病人都能夠通過經內鏡逆行性胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）去除結石，內鏡下取石已成為膽總管結石的一線治療策略［2，3］。

在選擇性膽管插管成功以及打開十二指腸乳頭后，常用網籃或球囊取出膽總管結石。對于較大的結石（直徑大于10 mm），在機械碎石術（endoscopic mechanical lithotripsy，EML）輔助下，以網籃捕捉出結石加球囊廓清膽管被認為是更為合理的。但是對于直徑≤10 mm、無需機械碎石的結石，目前網籃聯合球囊、單純球囊和單純網籃取石三種方式都有術者使用，國內外ERCP 指南沒有明確規定，對于選擇哪種取石方式療效更佳目前還存在爭議，其應用很大程度取決于操作者的偏好。本研究回顧性分析我們單位449 例直徑≤10 mm 膽總管結石，內鏡下使用網籃聯合球囊、單純球囊和單純網籃三種中任一方式進行取石的病例資料，比較三者一次性結石清除率、術后近期并發癥發生率和結石遠期復發情況方面的差別，分析三者在去除10 mm 以內膽總管結石的效果及安全性，為內鏡取石方式提供更優的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017 年4 月～2020 年4 月佛山市第一人民醫院接受ERCP 取石治療的膽總管結石患者。

入選標準：膽總管結石直徑≤10 mm，無需碎石即可使用網籃或球囊取出，膽總管直徑≤1.5 cm。……