闌尾黏液腺癌致腹膜假黏液瘤1例并文獻復習

李兆赟,趙 悅,孫立波

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結直腸肛門外科,吉林 長春130033)

1 臨床資料

患者,男,71歲,以間斷右下腹部疼痛1年,腹脹伴排便習慣改變1月余為主訴入院。患者間斷右下腹疼痛不適1年,于當地醫(yī)院診斷為“慢性闌尾炎”,行保守治療后癥狀未見明顯好轉,1月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹不適伴腹瀉,每日大便次數約3～5次,無明顯便血、黑便,間斷反酸噯氣,無發(fā)熱。飲食欠佳,近期體重減輕約2 kg。門診經超聲、CT檢查后以“腹腔腫物”收入院。既往:12年前因右下肢大隱靜脈曲張行右側大隱靜脈剝脫術;高血壓病史1月余,自行服藥控制;吸煙飲酒史10年余。入院后查體,生命體征正常,腹部膨隆,未見明顯胃腸型及蠕動波,無明顯腹壁靜脈曲張,右下腹深壓痛,可觸及約5 cm×10 cm腫物,質硬,活動度欠佳,無明顯反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,全腹叩診呈鼓音,移動性濁音陽性,腸鳴音略亢進,未聞及氣過水聲。血常規(guī)、肝功離子、血糖均為正常值范圍;癌胚抗原(CEA):62.82 ng/ml(參考值<5.00)、糖類抗原125(CA125):190.03 U/ml(參考值<35.00)、糖類抗原CA19-9:704.90 U/ml(參考值<37.00)、鱗狀細胞癌抗原(SCCA):1.77 ng/ml(參考值<1.50)、糖類抗原CA242:>500 U/ml(參考值<20.00);腹部增強CT:局部腹膜增厚,大網膜及腸系膜腔內可見多發(fā)結節(jié)狀、團塊狀軟組織影,增強掃描呈輕度不均勻強化,腹盆腔內可見條片狀水樣密度影,胃竇部增厚,較厚處約2.5 cm,右下腹腔內可見團塊狀異常密度影,大小約8.0 cm×5.0 cm,邊界模糊,其內似可見分隔,增強掃描呈輕度不均勻強化,靜脈期實性部分強化程度增加,囊性部分未見強化,與周圍腸壁及腹膜分界不清,相鄰腸管管壁增厚,增強掃描呈不均勻強化(圖1),合并肝囊腫,雙腎囊腫;局部壓迫乙狀結腸(圖2)。頭部CT:多發(fā)性腔隙性腦梗死。無痛腸鏡:進鏡至盲腸,闌尾開口見較多黏液附著,水沖無法去除,回盲瓣未見明顯異常,結腸距肛門約18～24 cm處局部黏膜向腸腔內明顯隆起,腸腔狹窄,考慮腸管外部壓迫(圖2、3);無痛胃鏡:胃體胃竇交界前壁處局部隆起,界限欠清,范圍約2.5 cm×1.5 cm,表面光滑。

圖1 腹部CT見右下腹部囊實不均團塊狀組織 圖2 腹部CT示乙狀結腸腸腔受壓狹窄(箭頭處)

圖3 結腸鏡檢見乙狀結腸外部壓迫腸腔狹窄 圖4 腹腔鏡下見右下腹腸管表面、腹壁及腸系膜多發(fā)黏液性腫瘤

入院后給予超聲引導下腹腔積液穿刺置管引流,引流液呈淡黃色腹水樣,可見絮狀沉淀物,引流液連續(xù)3日送檢脫落細胞病理檢查,前兩次結果回報未見癌細胞,第3次結果回報見少許異形細胞。入院后第7天行腹腔鏡探查術,術中探查可見腹腔及盆腔大量腹水,腹腔內見多發(fā)桑葚樣黏液性腫物,分布于肝臟、大網膜、胃壁、結腸、小腸及腸系膜、腹壁,其中較大者位于回盲部(圖4)。……