超聲心動圖診斷SLE繼發APS合并Libman-Sacks心內膜炎復發1例

翟冰冰,劉 艷,張涵玉,王 洋

(吉林大學中日聯誼醫院 超聲科,吉林 長春130033)

1 臨床資料

患者女,59歲,4年前因“雙下肢水腫伴尿量減少半個月”入院。查體:主動脈瓣聽診區可聞及雜音。實驗室檢查:尿蛋白(++++),多次血培養(-),抗dsDNA陽性,抗心磷脂抗體陽性。余處查體及實驗室檢查未見異常。經胸超聲心動圖檢查(圖1)示:主動脈瓣左冠瓣與無冠瓣交界處室側大小約0.88 cm×0.64 cm低回聲附著。超聲提示:主動脈瓣低回聲,不除外贅生物或松軟瓣膜綜合征。患者接受了甲潑尼龍及丙種球蛋白治療。1月后復查超聲心動圖(圖2)示:主動脈瓣贅生物消失,回聲較前次檢查正常。

圖1 大動脈短軸切面圖

圖2 大動脈短軸切面圖

3天前無明顯誘因出現中下腹疼痛。經胸超聲心動圖檢查(圖3)示:二尖瓣前葉松軟,前葉可見一結節樣低回聲附著,大小約1.02 cm×0.79 cm,質軟,基底較寬。超聲提示:二尖瓣前葉結節樣低回聲,考慮非典型疣狀心內膜炎(狼瘡所致)。患者予以甲潑尼龍24 mg/d口服5 d,復查超聲心動圖示:二尖瓣贅生物體積變小,患者癥狀好轉出院。

圖3 心尖四腔心切面圖

2 討論

Libman-Sacks心內膜炎是一種非細菌性血栓性心內膜炎,是系統性紅斑狼瘡(SLE)的典型心臟表現,其特征是心臟瓣膜形成非細菌性疣狀贅生物[1]。一些SLE患者可繼發抗磷脂抗體綜合征(APS)。本例為繼發于抗磷脂抗體綜合征的系統性紅斑狼瘡伴復發性Libman-Sacks心內膜炎,較為罕見。

該患者既往有系統性紅斑狼瘡及狼瘡腎炎病史,此次發病時尿蛋白大于0.5 g/24 h,抗dsDNA陽性,SLE診斷明確。血小板減少,抗心磷脂抗體陽性,可以考慮SLE繼發APS。……