癲癇撤藥致可逆性胼胝體壓部病變患者的影像學(xué)表現(xiàn)和臨床特征

陳立新,陳新焰,劉琦,郭金竹,郭毅,盧強,周祥琴,有慧,竇萬臣

隨著影像學(xué)技術(shù)的普及,可逆性胼胝體壓部病變(reversible splenial lesions of the corpus callosum, RSLCC)的報告逐漸增多,但是臨床醫(yī)生對該疾病的認(rèn)識仍有待提高。因此,對藥物所致RSLCC的病例的報道進(jìn)行分析有助于提高我國醫(yī)務(wù)工作者對這種疾病的認(rèn)識,合理使用或減停藥物,避免誤診甚至施行侵入性手術(shù)。本研究報道北京協(xié)和醫(yī)院近年來診治的2例因抗癇性發(fā)作藥物(anti-seizure medication,ASM)快速撤藥所致RSLCC的患者,并對相關(guān)病例進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

1 病例資料

病例1,女,24歲,因“發(fā)作性愣神、咂嘴6年”于2019年3月20日收入本院行癲癇術(shù)前評估檢查。入院前規(guī)律口服左乙拉西坦1 g、2次/d,奧卡西平0.45 g、2次/d,托吡酯100 mg、2次/d。入院查體:身高170 cm,體質(zhì)量65 kg。生命體征正常,神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。入院輔助檢查:全血細(xì)胞分析、尿常規(guī)+流式尿沉渣分析、肝功+腎功、凝血2項、輸血8項(-)。頭部PET示發(fā)作間期左側(cè)顳葉代謝減低。頭皮動態(tài)腦電圖結(jié)果提示左側(cè)顳部導(dǎo)聯(lián)可見尖波及尖慢波發(fā)放。入院診斷為藥物難治性部分性癲癇。入院后首先做長程視頻腦電圖監(jiān)測,囑患者逐漸減藥。因患者急于捕捉發(fā)作癥狀而未遵醫(yī)囑,于數(shù)天內(nèi)自行快速減停奧卡西平及左乙拉西坦,導(dǎo)致發(fā)作頻率較平時明顯升高,但發(fā)作形式類似。患者于2019年3月28日行頭顱MRI掃描提示胼胝體壓部可見T2WI片狀長信號,DWI呈高信號,ADC信號較低。結(jié)合臨床考慮胼胝體壓部細(xì)胞毒性病變,可能與快速減停ASM有關(guān)。腦電圖檢查結(jié)束后恢復(fù)之前用藥。14 d后復(fù)查頭部MRI提示胼胝體壓部異常信號恢復(fù)正常。……