護牙健齒，青少年要牢記這幾點建議
——專家為你解析守護孩子口腔健康核心知識

■文/蘇紅如 上海市徐匯區牙病防治所預防兒童口腔科主任、副主任醫師

牙病唯一出路是預防，預防的首要任務是開展群眾性的口腔健康教育活動。2022年愛牙日的主題是“口腔健康、全身健康”，副主題為“護牙健齒少年強、健康中國民族興”。為此，中華醫學會特為青少年列出了守護口腔健康的知識要點。本期兒童專題，我們邀請專家針對這些知識要點進行專業解讀。

青少年兒童正處于牙齒快速生長的時期，牙齒健康問題對于青少年兒童的身心健康尤為重要。青少年時期容易出現的疾病包括齲病、青春期齦炎、牙外傷和錯畸形。這些疾病不僅會引起劇烈的疼痛，還會影響咀嚼功能和孩子的面容美觀，嚴重時甚至會危害孩子的心理健康乃至生命安全。因此，青少年的口腔健康問題不容忽視。

要點一：養成良好的刷牙習慣

建議：根據年齡選擇不同的刷牙方式

學齡前兒童（3~6歲）可以由家長幫助刷牙。在家長幫助孩子刷牙時，可以采取這樣的姿勢：家長站在孩子身后，使家長和孩子朝向同一方向，孩子的頭向后靠在家長胳膊上或胸前，家長用另一只手給孩子刷牙。

刷牙方法：學齡前兒童可以采取圓弧式刷牙法。其具體步驟為：在孩子閉口的情況下，將牙刷放入頰間隙，由后向前采取打圈的方法刷凈上下頜牙齒的外側面（頰面）。然后讓孩子張口，采用往返顫動的方式分別刷凈上下頜牙齒的內側面（舌面）。

對于學齡兒童（6周歲以上），可以讓其自己刷牙。刷牙方法可采用改良Bass刷牙法。其具體步驟為將刷頭放置在牙頸部，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上、下頜牙向下），與牙長軸呈45度，輕微加壓，使刷毛部分進入齦溝。從后牙頰側（外側）以2~3顆牙為一組開始刷牙，在同一位置短距離水平顫動數次后向牙冠方向轉動，拂刷牙面。再將牙刷移動到下一組2~3顆牙的位置，要求與前一位置有重疊，用同樣的方法按順序刷完上下牙齒的外側面（頰面）和內側面（舌面）。刷前牙舌面時，將牙刷豎起，上頜牙自上向下拂刷，下頜牙自下向上拂刷。最后刷咬合面時，刷毛指向咬合面，稍用力作前后短距離來回刷。

刷牙頻率：每天兩次，早晚各一次，刷牙時間至少2~3分鐘。

牙膏選擇：如果孩子有能力咳出、吐出牙膏，可以選擇含氟牙膏，每次的使用量為豌豆大小。如果孩子尚小，無法咳出、吐出牙膏，則可以選擇不含氟的兒童牙膏，或不使用牙膏。

推薦學齡前兒童每3個月至半年接受一次涂氟防齲。在涂氟后，最好在2~4小時內不進食，當晚不刷牙，使氟化物能與牙面充分接觸，以取得良好的效果。

要點二：使用牙線清潔牙齒縫隙

建議：可適當增加牙線使用頻率

目前市面上有多種牙線，常見的有傳統牙線、牙線棒、水牙線（沖牙器）等。

使用方法：取一段20~25cm的牙線，將線的兩端合攏打一個線圈，或取30~40cm長的牙線，將其兩端各繞在左右手的中指上。使用時，分別用一只手的拇指和另一只手的食指繃緊牙線，將牙線放置在兩顆牙之間，稍用力使其通過兩顆牙的接觸區，進入齦溝底。然后將牙線緊貼牙頸部進行上下牽動，刮除牙齒鄰面的菌斑和軟垢。

用同樣的方法清潔完所有牙齒的鄰面后，可以用清水漱口，漱去刮下的菌斑軟垢。如果覺得用手指持牙線不方便，也可以選擇帶持線柄的牙線即兒童牙線棒，或者是水牙線即沖牙器來清潔牙面。

使用頻率：牙線的使用頻率建議為每天至少一次，有條件者也可以每餐飯后均使用。

要點三：健康飲食，限糖減酸

建議：以非游離糖代替游離糖

糖分為游離糖和非游離糖。非游離糖對身體和牙齒危害較小，是指天然存在于新鮮水果中的果糖、蔬菜中的糖和奶類中的乳糖及谷薯類中的淀粉。游離糖對身體危害較大，也是引起蛀牙的“罪魁禍首”，應在飲食中盡量減少攝入。

科學鑒別糖類：游離糖不僅存在于飲料、糖果、蛋糕、餅干、甜點等甜味零食中，還可能隱藏在“不甜”的加工食品中，如番茄醬、酸奶、膨化食品等。值得注意的是，天然存在于新鮮水果中的糖是非游離糖，不易致齲，但水果制成果汁后，非游離糖會轉化為高致齲性的游離糖。相比鮮榨果汁，果汁飲料、碳酸飲料中含糖就更多了，每100ml的含糖飲料中，就含有約7g的添加糖。因此，兒童應多飲用白開水，少喝或不喝果汁及含糖飲料、碳酸飲料。

增加粗糧攝入：可以在孩子的飲食中適當增加一些粗糙、富有纖維質的食物，如粗糧、芹菜、豆類等，這些食物在咀嚼過程中可以起到促進牙面清潔的作用，有助于牙齒的健康。

要點四：窩溝封閉

建議：適齡兒童進行窩溝封閉

窩溝封閉，是一種預防磨牙窩溝內蛀壞的手段。每個人磨牙的咬合面都是凹凸不平的，凸起的部分稱為牙尖，而凹陷的部分則稱為窩溝。窩溝的深度可達到1.1mm，而牙刷僅能清潔到約0.4mm的深度，因此窩溝較深處常常容易殘存食物和細菌，久而久之就會引起蛀牙。窩溝封閉即是用高流動性的樹脂材料，將窩溝填平，使得牙面變得光滑易清潔，從而達到預防蛀牙的目的，就像給牙齒穿上了一件“保護衣”。

窩溝封閉的年齡：最佳年齡是牙齒萌出后3~4年內。建議乳磨牙的窩溝封閉年齡為3~4歲，而第一恒磨牙的窩溝封閉年齡為6~7歲，第二恒磨牙的窩溝封閉年齡為11~13歲。

具體步驟：分為六步，分別是：牙面清潔、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、光固化、檢查。

窩溝封閉的優點是操作簡便、無創無痛，且不需要反復操作。有研究表明，窩溝封閉后10年，其保留率仍高達50%。但是在做完窩溝封閉后，仍建議每半年定期復查。復查時，醫生會檢查咬合面上的窩溝封閉劑是否脫落。如有脫落，則需要重新進行窩溝封閉。

要點五：運動時做好防護，防止牙外傷

建議：戴好運動防護牙托

兒童牙外傷具有意外性和不可預測性，因此，在運動時做好防護對預防牙外傷極為重要。牙外傷一般分為乳牙牙外傷和恒牙牙外傷。乳牙牙外傷常發生于2~6歲，此時孩子處于剛學會走路、跑步，或愛爬上爬下的年齡段。如果家長規避風險的意識不強，孩子即便在家中也容易撞傷、摔傷。此時防護的重點為家長注意看護，避免發生意外。

處理方式：在乳牙牙外傷后，應及時前往專業的口腔醫院或口腔科就診，評估外傷對恒牙牙胚的影響，并進行治療。如發生乳牙全脫位，原則上棄去不用。

恒牙如果發生牙齒全脫位，是可以再植的，而時間是再植成功的關鍵。對于脫落的牙齒，最好是手持牙冠部，用冷水簡單沖洗干凈，把牙齒放回到牙槽窩內，再盡快到醫院進一步診治；也可把脫落的牙齒泡在冷牛奶或生理鹽水中，盡快到醫院就診。對于折斷的牙齒，可把斷片帶到醫院，醫師會視情況行斷冠粘結術。

預防方法：部分學齡兒童和青少年熱衷于追逐打鬧，是恒牙外傷的高發群體。這一階段防護的重點應為使用護具，并提高自身安全意識。在運動之前，我們需要先熟悉場地，避免盲目沖撞、奔跑；不要用石子、碎磚等危險物品互相投擲；在進行滑板、輪滑等高速度、高風險運動，及籃球、足球、滑冰等容易跌倒、撞擊導致牙外傷的高強度運動前，最好佩戴頭盔及運動防護牙托等用具。