虛擬仿真教學在護理學專業本科生內科學畢業實習中的應用

張 堯，李 玲

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

畢業實習是護理學專業學生走向臨床崗位的重要階段，在此階段學生要接觸患者，融入臨床工作，將前期所學的理論知識轉化為臨床護理工作能力，培養責任感與同理心，同時也是護理教學工作的重要收尾階段[1]。內科學在臨床醫學中占有十分重要的地位，同時內科學護理知識相對枯燥繁雜[2]。受新冠肺炎疫情影響，為保證防護安全性，現階段畢業實習均改為線上授課[3]。而如何在學生不能融入臨床診療環境及接觸患者的條件下，最大限度地保證學生的畢業實習體驗，充分鍛煉學生的臨床實踐能力，提高內科學畢業實習教學質量，培養出內科學基礎理論扎實、臨床實踐能力較強的合格護士是內科帶教教師面臨的重要挑戰。已有研究嘗試將虛擬仿真技術應用于臨床醫學及護理學實踐教學中，嘗試通過構建仿真的虛擬環境，使學生獲得一種沉浸式、交互性和構想性的感官體驗，以有效激發學生的學習主動性，提升學習效果[4-7]。在新冠肺炎疫情防控階段，不能線下實習的情況下，本研究致力于探討在護理學專業本科生內科學畢業實習中應用醫學虛擬仿真實驗教學平臺的可行性，探索最大限度保障教學質量的線上教學模式。

1 對象與方法

1.1 對象

以2022 年1—5 月在中國醫科大學附屬盛京醫院內科進行線上畢業實習的2019 級護理學專業本科生57 人為研究對象，隨機分為兩組。其中，27 人采用醫學虛擬仿真實驗教學平臺授課（實驗組），另外30 人采用傳統病例示教法教學（對照組）。兩組學生基本資料，包括年齡、性別無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。所有教師及學生自愿參與此研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用線上教學模式，帶教教師以教學大綱要求掌握的內容為主線進行教學查房或教學小講課，例如呼吸衰竭患者的護理、心肌梗死患者的護理等。在授課過程中，結合病例使學生掌握內科專業知識與技能學習內容。以心血管內科為例，掌握內容：（1）心血管內科常用藥的名稱、劑量、劑型、作用、副作用、使用方法及注意事項等相關知識；（2）心血管內科常見病的護理常規；（3）心血管內科常見基礎及專科護理內容；（4）心血管內科常用檢查常規、標本采集和診療技術。

1.2.2 實驗組 采用線上教學模式，帶教教師使用中國醫科大學實驗教學中心護理學模塊中的護理綜合實驗及護理學基礎兩個模塊進行教學。其中護理綜合實驗模塊提供疾病護理的綜合虛擬仿真實訓課程。例如，急性心肌梗死患者的護理臨床處置虛擬仿真教學系統，該系統以病患實例為載體，可在實訓前進行預測試以復習知識點，并在模擬實訓的同時觀看視頻教學，體驗者可進行多種疾病護理過程的虛擬現實模擬，完整地體驗實際護理操作。護理學基礎模塊包括吸痰、靜脈留置針輸液、肌內注射等基礎技能的虛擬仿真教學課程。最后，系統可根據學生的學習過程和結果判斷其掌握情況，并進行有針對性的輔導，使學生掌握內科學專業知識與技能。

1.3 考核及評價方法

1.3.1 學習效果考核 待畢業實習所有內科學課程學習結束后，以出科考試的方式對學生進行學習效果評價。出科考試由客觀題和技能操作簡答題兩部分組成，滿分為100 分。客觀題共10 道，均為選擇題，每題5 分，合計50 分；技能操作簡答題包括吸痰、肌內注射、皮內注射、靜脈留置針輸液、胰島素注射筆使用，根據得分點，每題10 分，共計50 分。

1.3.2 學生的教學滿意度 在內科學所有畢業實習課程學習結束后，使用自制的問卷對學生進行課程滿意度調查，問卷包括6個項目：（1）提高知識的趣味性；（2）提高學習的主動性；（3）提升動手操作能力；（4）提升臨床思維能力；（5）有助于熟悉臨床工作；（6）總體滿意度。每個項目10 分，學生根據自己的實際體會給出評分。

1.3.3 教師的教學評價 采用自制的問卷調查帶教教師的教學感受。問卷由5 個項目構成，分別為：（1）教學內容的完成度；（2）課堂氣氛活躍性；（3）學生學習的自主能動性；（4）學生的學習興趣；（5）學生的臨床思維能力。每個項目滿分10 分，教師結合自身感受給出量化評分。

1.4 統計學分析方法

分別使用t 檢驗及χ2檢驗對計量和計數資料進行統計學分析，并采用（±s）描述結果；P＜0.05 代表差異具有統計學意義。所有統計過程均使用SPSS 19.0 軟件完成。

2 結果

2.1 兩組出科考試成績比較

實驗組學生出科考試的客觀題、技能操作簡答題和總成績均明顯高于對照組（P＜0.05）。結果表明，在疫情防控期間使用醫學虛擬仿真實驗教學平臺授課可保證教學質量（見表1）。

表1 兩組出科考試成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of two groups of examination results（±s，score）

表1 兩組出科考試成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of two groups of examination results（±s，score）

實驗組（n=27）對照組（n=30）組別 客觀題45.19±6.59 39.83±7.36 2.828 0.007 t P技能操作簡答題41.15±7.63 34.87±8.46 2.880 0.006總分86.33±9.17 74.70±9.95 4.595 0.000

2.2 兩組學生的教學滿意度比較

共發放滿意度調查問卷57 份，回收57 份，有效回收率為100%。應用醫學虛擬仿真實驗教學平臺可顯著提高護理學專業本科生對畢業實習教學的滿意度，實驗組提高知識的趣味性，提高學習的主動性、動手操作能力和臨床思維能力的評分及總體滿意度比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的教學滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between two groups（±s，score）

表2 兩組的教學滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between two groups（±s，score）

t P提高知識的趣味性提高學習的主動性提升動手操作能力提升臨床思維能力有助于熟悉臨床工作總體滿意度項目 實驗組（n=27）8.41±1.10 8.52±0.83 8.07±1.18 7.41±1.31 7.67±1.66 7.93±1.21對照組（n=30）7.43±1.28 8.03±0.84 7.17±1.24 6.33±1.45 6.73±1.50 7.03±1.17 3.009 2.153 2.768 2.874 2.191 2.776 0.004 0.036 0.008 0.006 0.033 0.008

2.3 教師的教學評價比較

從教師角度出發的調查結果表明，兩組教師均能按要求完成教學內容的講授；但使用醫學虛擬仿真實驗教學平臺可顯著提高課堂氣氛活躍性、學生學習的自主能動性、學生的學習興趣以及臨床思維能力（P＜0.05），見表3。

表3 教師對兩組教學的評價比較（±s，分）Table 3 Comparison of teachers′ evaluation on two groups of teaching（±s，score）

表3 教師對兩組教學的評價比較（±s，分）Table 3 Comparison of teachers′ evaluation on two groups of teaching（±s，score）

項目 實驗組（n=5）10.00±0.00 9.20±0.75 9.40±0.80 8.80±1.17 8.80±0.75 t P教學內容的完成度課堂氣氛活躍性學生學習的自主能動性學生的學習興趣學生的臨床思維能力對照組（n=5）10.00±0.00 7.00±1.41 7.40±1.20 6.60±1.36 7.60±0.49--2.750 2.774 2.460 2.683 0.025 0.024 0.039 0.028

3 討論

新冠肺炎疫情的流行與反復嚴重影響教學工作的正常開展，對臨床實踐性要求相對較高的醫學教育影響更甚[3]。經過3年的理論知識學習，護理學專業本科生在大學的最后一年需要走進醫院開始畢業實習，畢業實習是護理學專業學生將書本中的理論知識與臨床實踐融合的路徑，也是鍛煉其臨床護理工作能力的重要階段，是其將來成為一名優秀臨床護師的關鍵階段[1]。疫情對醫學實習教學造成了嚴重影響，臨床見習科室或操作場所出于安全性及防護性考慮，護理學專業本科生畢業實習只能采用線上方式。內科系統疾病對于首次參與臨床實習的護理學專業學生來說，知識相對繁雜，若教學方法不當，易使學生感到枯燥乏味，影響其學習積極性以及學習興趣[2]。尤其在線上教學中，若學生的自律性較差、自主學習意識與學習積極性不高，會嚴重影響其學習效率[3，8]。因此，應探索疫情階段護理學專業本科生畢業實習新型教學模式迫在眉睫。

3.1 引入醫學虛擬仿真實驗教學平臺有助于提升畢業實習教學效果

教育的進步得益于科技的發展，虛擬仿真技術作為新型教學媒體，因其獨特的沉浸感、交互性和構想性優勢，能夠為學生營造一種虛擬仿真的學習情境，近年來在各大臨床院校醫學課程教學中廣受歡迎，尤其在醫學實踐教育領域取得良好的教學效果[4-7]。醫學虛擬仿真實驗教學平臺已被應用于多個學科領域的護理學實踐教學，對學生的學習效率及學習興趣提升均有明顯的促進作用[9-11]。本研究比較了在護理學專業本科生內科畢業實習中使用醫學虛擬仿真實驗教學平臺線上授課與常規線上示教教學的效果及滿意度。虛擬仿真技術因其技術特點，可通過虛擬環境的感官刺激為學生帶來身臨其境的感官體驗[4-5]，這恰恰可以為學生提供線上“親身”實習的機會。在本研究中，我們使用了中國醫科大學實驗教學中心護理學模塊中的護理綜合實驗及護理學基礎兩個模塊進行線上教學。其中護理綜合實驗模塊提供多個內科學疾病的護理綜合虛擬仿真實訓課程，護生可在線進行多種疾病護理過程的虛擬現實模擬，完整地“實踐”實際護理操作；另外，護理學基礎模塊包括吸痰、靜脈留置針輸液、肌內注射等基礎技能的虛擬仿真教學，彌補了傳統教學中學生動手操作機會少的不足，對于難度較高的技能操作可重復練習，提高熟練程度。最后，系統可根據學生的學習過程和結果判斷其掌握情況，并進行有針對性的輔導，完善操作細節。研究結果提示，相較于常規線上病例示教法，在畢業實習中應用醫學虛擬仿真實驗教學平臺可明顯提高學生學習效果，并且在保證授課場所安全性與防護性的同時，有助于達成與線下實習等效的教學目標。

3.2 醫學虛擬仿真實驗教學平臺有助于提高學生的自主學習能力，提升教學滿意度

護理學專業畢業實習多采用傳統教學方法，多年來停留在旁觀和教師口頭講述、操作示范的階段，實習過程以教師為主導，學生參與度差，不僅無法激發學生的學習興趣，而且缺乏學生親身實踐及反復練習的學習機會[1]；疫情期間的線上教學模式更是進一步加大了畢業實習的難度。而基于虛擬仿真技術的教學模式可通過計算機還原臨床實習接觸患者的場景及實踐操作的細節步驟，教學平臺的仿真性和精良的程序制作可提供逼真的視覺、聽覺效果，具有強烈的實體感，使學生“身臨其境”，這些優勢提升了學生在畢業實習線上課堂中的參與感和體驗感，進而激發學習欲望，同時降低醫學知識的抽象性，進一步提升教學效率與學習效果[10]。已有研究發現在護理學專業本科生手術室畢業實習中應用虛擬現實技術可顯著提高教學效果，而且學生對于虛擬現實系統的使用方便性，及其對提高操作技能熟練程度和激發學習興趣等方面的作用均表示認可[4]。另有研究探索了虛擬仿真訓練在基礎護理學教學中的應用，同樣可以顯著提升學生的學習主動性和興趣度，同時有助于鍛煉護理學專業學生的醫學實踐操作技能[12]。在本研究中，除了學習效果的提升，實驗組在提高知識的趣味性，提升學習主動性、動手操作能力和臨床思維能力，有助于熟悉臨床工作及總體滿意度方面均明顯優于對照組（P＜0.05）；另外，站在帶教教師角度，雖然兩組教師均能按教學要求完成教學內容的講授，但使用醫學虛擬仿真實驗教學平臺進行授課可顯著提高課堂氣氛活躍性、學生學習的自主能動性、學習興趣以及臨床思維能力。因此，綜合學生和帶教教師的反饋，說明使用醫學虛擬仿真實驗教學平臺授課不僅有助于提升學生學習興趣及學習積極性，同時有助于學生臨床分析能力及操作技能的鍛煉。

3.3 醫學虛擬仿真實驗教學平臺在護理學專業學生線上畢業實習中應用的局限性

應用醫學虛擬仿真實驗教學平臺，不僅在護理學專業線上畢業實習教學中大幅度提升了學生的學習效果和教學效率，幫助其熟練掌握各種臨床操作技能，更是注重培養學生的臨床分析能力，幫助學生完成從護理專業學生到臨床護師的過渡[10]。醫學虛擬仿真實驗教學平臺全天候開放，不受時間和空間的限制，且具有便捷、共享性強等優勢[5-6]，但其在教學中的應用仍有一定的局限性。（1）醫學虛擬仿真實驗教學平臺對同時上線練習的人數有一定要求，如人數過多可能造成系統卡頓，影響使用體驗；另外學生過多，教師不能同時及時指導和糾錯，易造成課堂秩序混亂，因此對課堂的學生數量有一定限制，更適合中小班教學。（2）教師使用醫學虛擬仿真實驗教學平臺授課的經驗不足，加之未經過系統化培訓，部分教師可能排斥這種新的教學模式，更習慣使用已熟練掌握的傳統教學模式，因此需要教師具備較高的學習能力和信息化素養。（3）應用虛擬仿真實驗教學平臺授課將課堂還給學生，教師由主導者轉變為課程教學中的輔助者，這就要求教師具有較強的課堂組織能力和豐富的知識儲備，能做到適時的引導、糾錯和歸納總結，不遺漏知識點和關鍵點。（4）本教學模式需要學生使用在線軟件，學生網課的場所（家中或宿舍）需要具備聯網條件，同時要求學生具備線上軟件使用能力，否則會影響醫學虛擬仿真實驗教學的順利開展。（5）線上授課模式的教學效果很大程度取決于學生的自律性及學習積極性，醫學虛擬仿真實驗教學平臺對出勤率的考核機制有待進一步完善。

新冠肺炎疫情防控期間，將醫學虛擬仿真實驗教學平臺應用于護理學專業本科生內科學畢業實習線上教學中，在保證安全性的同時，可實現線上教學與線下學習等效，鍛煉學生臨床技能，培養臨床思維。