內(nèi)窺鏡輔助下尺神經(jīng)松解前移治療肘管綜合征

李成利,胡佩倫,袁 野,段古滿,高靖濤,潘勇衛(wèi)

2016年10月～2018年7月,清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院骨科采用內(nèi)窺鏡輔助下尺神經(jīng)松解前移治療15例肘管綜合征患者,效果滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組15 例,男9例,女6例,年齡 29～73 歲。左側(cè)4例,右側(cè)10例,雙側(cè)1例。病程1～48 個月。McGowan分級:Ⅱ級7例,Ⅲ級8例。

1.2 手術(shù)方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。患者仰臥位。使用上肢氣囊止血帶控制出血。在肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝處沿尺神經(jīng)走行做2 cm切口。在深筋膜深層找到尺神經(jīng),適當(dāng)松解后,引入皮下牽開器及附帶的攝像頭,用牽開器牽開近端皮膚,在內(nèi)窺鏡影像系統(tǒng)(STORZ公司生產(chǎn))下可見尺神經(jīng)及周圍組織結(jié)構(gòu)。沿尺神經(jīng)走行,從深筋膜淺層鈍性分離,形成皮下手術(shù)操作空間。向近端松解尺神經(jīng)表面的深筋膜,至尺神經(jīng)跨越內(nèi)側(cè)肌間隔處,然后向遠(yuǎn)端松解,松解尺側(cè)腕屈肌兩個頭之間Osborne弓狀韌帶和覆蓋尺神經(jīng)的筋膜組織,并向遠(yuǎn)端進(jìn)一步分離到尺神經(jīng)發(fā)出肌肉分支,充分減壓尺神經(jīng)。在肱骨內(nèi)髁前方沿深筋膜淺層松解,制造皮下囊袋,將尺神經(jīng)前移,皮下縫合1針,防止尺神經(jīng)滑脫到尺神經(jīng)溝,最后縫合切口。

2 結(jié)果

術(shù)中未發(fā)生神經(jīng)、血管損傷。患者均獲得隨訪,時間7～27個月。術(shù)后患者肘后內(nèi)側(cè)區(qū)域均出現(xiàn)不同程度的皮下瘀斑,無血腫形成,未行特殊處理,術(shù)后2周左右皮下瘀斑均完全吸收。2例術(shù)后第2天出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)疼痛,經(jīng)對癥處理,4周后均完全緩解。所有患者術(shù)后McGowan分級較術(shù)前降低,其中0級5例,Ⅰ級10例。末次隨訪時采用改良Bishop評分標(biāo)準(zhǔn)評價肘關(guān)節(jié)功能:優(yōu)11例,良3例,可1例,優(yōu)良率為14/15。

3 體會

內(nèi)窺鏡輔助下尺神經(jīng)松解前移治療肘管綜合征,整個手術(shù)過程中尺神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)清晰可見,術(shù)中未發(fā)生神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。這種微創(chuàng)術(shù)式縮小了手術(shù)切口,減少了組織損傷,術(shù)后并發(fā)癥少,患者術(shù)后感覺功能、手部肌肉力量均可明顯改善,臨床效果滿意。