腰椎術(shù)后早期切口感染合并敗血癥的處理方法

李驍騰,郭 營(yíng),李寶田,呂豐姿,郭小偉,潘玉林

2010年1月～2021年1月,我科13例行腰椎減壓固定融合術(shù)患者在術(shù)后早期(術(shù)后30 d內(nèi))出現(xiàn)切口感染合并敗血癥,確診后行手術(shù)+敏感抗生素治療,內(nèi)固定均得以保留,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組13例,男9例,女4例,年齡31～58歲。腰椎間盤(pán)突出癥5例,腰椎管狹窄癥4例,腰椎滑脫癥4例。患者均行腰椎減壓固定融合術(shù),術(shù)后30 d內(nèi)出現(xiàn)切口感染合并敗血癥,血培養(yǎng)及腰椎術(shù)區(qū)積液穿刺細(xì)菌培養(yǎng):表面葡萄球菌3例,金黃色葡萄球菌5例,肺炎克雷伯桿菌1例,大腸埃希菌1例,陰溝腸桿菌3例。

1.2 治療方法高度懷疑敗血癥時(shí),除立即對(duì)癥處理、做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、請(qǐng)感染科會(huì)診外,積極應(yīng)用廣譜抗生素,防止感染加重出現(xiàn)中毒性休克或死亡。后期根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。體溫及全身反應(yīng)得到控制后在全身麻醉下行清創(chuàng)灌洗引流術(shù):按皮下、肌層、椎間隙分層清除感染灶,每層碘伏浸泡,大量生理鹽水沖洗。徹底清除椎弓根螺釘周?chē)撎Α⑷庋拷M織;如感染波及椎間隙,需將椎間融合器及其內(nèi)的骨粒取出,反復(fù)沖洗干凈,聚維酮碘浸泡5～10 min,必要時(shí)重新植骨。清創(chuàng)完畢后,碘伏浸泡切口10 min,無(wú)菌敷料覆蓋。放置沖洗管及引流管各2根,關(guān)閉切口。如細(xì)菌培養(yǎng)慶大霉素敏感,術(shù)后可將其加入沖洗液持續(xù)沖洗。術(shù)后7～10 d待患者體溫、炎性指標(biāo)趨于正常,引流液細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)3次陰性時(shí)先拔除沖洗管,24 h引流量<30 ml后拔除引流管。術(shù)后靜脈滴注敏感抗生素4～6周,待體溫、炎性指標(biāo)正常1周以上,改口服抗生素繼續(xù)4～8周。

2 結(jié)果

術(shù)中內(nèi)固定均保留。住院時(shí)間 21～35 d。患者均獲得隨訪,時(shí)間8～24個(gè)月。術(shù)后患者腰背部及下肢疼痛癥狀消失,體溫及炎性指標(biāo)正常。末次隨訪時(shí),CT檢查提示手術(shù)節(jié)段椎間已融合,未見(jiàn)內(nèi)固定失效。

3 體會(huì)

治療腰椎術(shù)后早期切口感染合并敗血癥時(shí),應(yīng)首先處理比較棘手的敗血癥,盡早使用敏感抗生素配合支持治療,待全身情況穩(wěn)定后再行清創(chuàng)灌洗引流術(shù)治療。除了內(nèi)置物松動(dòng)或骨感染情況外,多數(shù)內(nèi)固定可保留。采用生理鹽水或含抗生素的生理鹽水持續(xù)局部清創(chuàng)灌洗引流,可降低局部細(xì)菌及其毒素濃度,減少細(xì)菌和毒素對(duì)機(jī)體的不利影響。