可沖洗負壓封閉引流治療脊柱后路內固定術后早期深部感染

黃劍侯,鄭永佳,劉 群,李澤龍

2017年1月～2022年5月,我科采用可沖洗負壓封閉引流(VSD)治療12例脊柱后路內固定術后早期深部感染患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例,男10例,女2例,年齡42～82歲。均為脊柱后路內固定術后6～12 d發生感染。切口均有分泌物滲出,血管鉗探查分泌物從腰背筋膜深部破潰而出,紅細胞沉降率、血常規檢查結果提示感染,分泌物細菌培養9例陽性、3例陰性。

1.2 治療方法在切口感染部位取探查口并用血管鉗擴道至深層軟組織,將引流管沿擴口置入切口深部,置管到位后將發泡海綿覆蓋于切口上,并用醫用半透明膜覆蓋發泡海綿,連接負壓裝置及沖洗液。使用大量生理鹽水(12 000 ml/d)沖洗并持續VSD,定期進行血液學檢查。沖洗液清亮后連續細菌培養3次為陰性后拆除VSD裝置。在進行可沖洗VSD治療的同時,使用廣譜抗生素進行抗感染治療:靜脈滴注頭孢曲松鈉+左氧氟沙星或直接注射亞胺培南西司他丁鈉、萬古霉素,并加強營養支持,細菌培養陽性者再依據藥敏結果調整抗生素。患者切口愈合或切口干燥無滲出后出院,繼續每日口服左氧氟沙星0.5 g 1次、每日晨起空腹口服利福平0.45 g 1次,共8周。每月門診復查。

2 結果

患者均獲得隨訪,時間6～24個月。住院時間20～44 d,其間封閉材料更換1～3次。患者均獲治愈且內固定物得以保留。1例出現慢性感染,持續口服抗生素半年獲得治愈,2例部分節段骨性愈合不良。

3 體會

可沖洗VSD的優點:① 大量生理鹽水持續沖洗可以稀釋細菌濃度、膿性分泌物,有利于通過負壓吸引的作用及時將膿性分泌物等感染物質排出,減輕切口中細菌負荷,消除了細菌增生繁殖的條件。② 負壓吸引拉攏縮小切口面積、排除壞死物質及閉合死腔,使創面新生的肉芽組織緊緊貼附于內置物表面;由于肉芽組織含有的巨噬細胞具有強大的抗感染作用,加之血液中的敏感抗生素可以達內置物表面發揮作用,可以有效地清除內置物表面定植的細菌,而且VSD具有減輕炎性水腫、促進血液循環、促進肉芽組織形成等作用,均有利于切口的愈合。