小切口內固定治療后交叉韌帶脛骨附著點撕脫骨折

林三軍,陳 庚,張長虹,蔡 彬,張 凱

2019年3月～2022年11月,我科采用腘窩縱行小切口內固定治療16例后交叉韌帶(PCL)脛骨附著點撕脫骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組16例,男13例,女3例,年齡26～72歲。致傷原因:車禍傷12例,高處墜落傷4例。主要表現為膝關節疼痛,活動受限,后抽屜試驗(+)。X線及CT檢查顯示PCL脛骨附著點撕脫骨折,明確骨折塊的部位和大小。傷后至手術時間2～5 d。

1.2 手術方法腰麻。患者俯臥位。腘窩橫紋下方做長2～3 cm正中縱行切口,切開皮膚、皮下,在腓腸肌內、外側頭之間尋及血管神經束。如骨塊位于斜坡凹陷偏內處,沿血管神經束和腓腸肌內側頭之間分離(本組12例);如骨塊位于斜坡凹陷偏外處,沿血管神經束和腓腸肌外側頭之間分離(本組4例)。切開關節囊,顯露PCL脛骨附著點撕脫骨塊,解剖復位骨塊。根據骨塊大小選擇固定方式,如主要骨塊?≥0.5 cm,選用空心釘固定(本組13例);如主要骨塊?<0.5 cm,選用帶線錨釘固定(本組3例)。

2 結果

手術時間30～50 min,術中出血量20～30 ml。均無血管神經損傷。術后6個月骨折均愈合。末次隨訪時,患者行走步態恢復正常;根據AKS膝關節功能評分標準評價療效:優14例,良2例。

3 體會

PCL止于脛骨髁間棘斜坡凹陷處,其附著點撕脫骨折是PCL損傷中的一種常見類型,提倡早期復位內固定,可達到骨性愈合,恢復關節穩定性。采用腘窩縱行小切口內固定治療PCL脛骨附著點撕脫骨折切口小,術中沿血管神經束和腓腸肌內、外側頭之間分離,間隙組織疏松,無需結扎血管和切斷任何組織,顯露快捷,可直視下完成對骨塊的復位和固定,操作簡單,臨床療效滿意。