示指指淺屈肌腱轉位治療拇長屈肌腱自發性斷裂1例

鄒玉彬,汪 軍,馮明錄,歐陽偉

患者,女,53歲,右拇指疼痛伴活動受限3周,于2022年12月5日至我院就診。主訴:右拇指腱鞘炎1年余,多次外院行小針刀腱鞘松解術+局部封閉術治療,余無特殊病史。查體:右拇指主動屈曲活動障礙,背伸活動及血運、感覺良好,掌指關節處壓痛陽性。B超檢查提示:右第一掌指關節面局部指屈肌腱斷裂可能。初步診斷為拇長屈肌腱自發性斷裂。于2022年12月7日在臂叢神經阻滯下行右示指指淺屈肌腱轉位重建右拇長屈肌腱。在右拇指及大魚際肌處做長約10 cm的S形切口,逐層分離軟組織,牽開皮瓣,顯露拇指兩側指固有神經并向兩側牽開,可見大魚際肌間隙內已斷裂的拇長屈肌腱,其肌纖維近端有長約2 cm的變形、遠端有長約1 cm的變形,切除變形的肌腱部分。在示指掌指關節處做長約1.5 cm的橫行切口,分離軟組織,切開屈指肌腱腱鞘,分離指淺、深屈肌腱,將指淺屈肌腱盡可能在其遠端切斷。切開部分腕管,將示指指淺屈肌腱近端從腕管部抽出,并用絲線將其從拇長屈肌腱隧道牽引至拇指掌指關節部的掌側,調整張力后將轉位的示指指淺屈肌腱斷端與拇長屈肌腱遠側殘端作魚口樣包埋縫合,并加強縫合。于大魚際肌切口處放置1條引流皮片,逐層縫合切口。術后第2天拔除引流皮片。石膏托外固定右拇指于外展屈曲位6周,拆除石膏后行拇指主動屈、伸功能鍛煉。術后3個月隨訪,患者右拇指屈曲、伸直活動可。