創傷后異位骨化致肘關節僵硬1例

付仔祥,姜 寬,徐宏浩,畢榮修

患者,女,55歲,2021年10月25日不慎摔傷致右肘部骨折、脫位。2021年10月29日于當地醫院在臂叢神經阻滯麻醉下行右肘關節骨折脫位外固定支架固定+橈骨頭骨折切開復位克氏針固定+外側副韌帶修補術。患者自述術后2個月去除外固定支架后,右肘關節活動功能略受限,未行特殊處理,術后4個月患肘僵硬癥狀逐漸加重。為求進一步治療,2022年2月22日患者進入山東中醫藥大學附屬醫院創傷骨科就診。查體:右肘關節屈伸、旋轉活動功能完全受限,伸直40°,外旋45°。X線及CT檢查顯示:右肘關節周圍見多發斑片狀游離骨樣影,肘關節前方可見連接處骨化,肱骨遠端與尺橈骨近端并形成骨橋。門診檢查堿性磷酸酶(ALP)為178 U/L。2022年6月13日ALP降至85 U/L,以“右肘關節僵硬、異位骨化”收入住院。2022年6月16日患者在臂叢神經阻滯麻醉下行右肘關節切開探查松解+骨化性肌炎切除+外側副韌帶修補術。做肘關節外側入路,逐層剝離軟組織,暴露異位骨質,分離并切除肘關節前側異位骨質約11 cm×5 cm×3 cm,松解肱橈關節、上尺橈關節,探查見肘關節側副韌帶穩定性試驗(+),錨釘修補縫合肘關節外側副韌帶以維持關節穩定。術后1個月內口服吲哚美辛片預防異位骨化復發,并指導患者逐步進行肘關節康復訓練。術后2個月X線片顯示右肘各關節間隙正常,無異位骨化及復發征象;患者肘關節旋轉范圍0°～180°,屈伸范圍0°～100°。