重慶地區基層婦幼保健機構臨床護理師資管理與崗位能力現況調查*

張 柳,李政亮，華 露,余友霞，楊 娟△

(重慶市婦幼保健院：1.護理部；2.普通婦科 401147)

2019年我國孕產婦死亡率為17.8/10萬[1]，可預防孕產婦死亡率為65.34%～86.1%[2]，其最主要原因是醫療保健機構專業技術人員服務能力不足，且在基層醫療保健機構最為突出[3]。基層婦幼保健機構是鄉、鎮、村級孕產婦收治的主要場所，護士承擔著病情觀察、應急處置等重要工作。臨床護理教學是提高護士綜合素質能力、培養合格護理人才的重要途徑。作為實踐性教學的主要輸出者，臨床護理師資崗位能力的高低一定程度決定了臨床護理教學質量的好壞[4]，影響護士服務質量和患者安全。盡管國內目前關于臨床護理師資的相關研究不斷增多，卻鮮有基層婦幼保健機構的相關報道。本研究對重慶地區基層婦幼保健機構臨床護理師資管理及崗位能力現狀進行調研，并分析其影響因素，以期為基層婦幼保健機構護士服務能力提升策略的制訂提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究面向重慶地區39家基層婦幼保健機構的臨床護理管理人員和護理骨干開展調查，回收有效問卷70份，剔除無效問卷，最終31家基層婦幼保健機構64份問卷納入研究。研究對象均為執業注冊護士和女性，一般資料見表 1。

表1 研究對象一般資料(n=64)

1.2 方法

1.2.1問卷調查

自行設計問卷調查表，共包含5個部分。一般資料：單位、科室、性別、年齡、工作年限、職稱、職務、初始學歷、最高學歷、婚姻狀況、子女。護理師資管理：是否有護理教學專職管理部門、是否建立臨床護理師資組織管理體系、是否有臨床護理師資遴選和激勵機制、是否有針對不同類別學員的培訓方案、是否有教學師資能力和教學質量考評制度。護理教學活動參與度：臨床護理教學工作年限、是否取得院內臨床護理教學資質、是否承擔過教學管理工作、是否參與授課及授課頻次、是否接受過護理教學培訓、是否發表過護理教學相關文章或申報過相關課題。護理教學工作滿意度:臨床護理教學氛圍、臨床護理教學支持力度、臨床護理教學時間安排的合理性、臨床護理教學的科學性、臨床護理教學的實用性。護理師資崗位能力:采用卞麗芳等[5]的臨床護理師資崗位能力模型，該模型含6個維度36個條目，分別為職業素質4個條目、專業態度5個條目、專業能力5個條目、教學能力12個條目、人際協調能力6個條目、人格特征4個條目，其Cronbach’s α為0.943。同時，還額外設置1條開放題目：“您覺得重慶地區基層婦幼保健機構臨床護理教學還存在哪些方面的問題？請提出您的意見”。教學滿意度和臨床護理師資崗位能力均采用Likert 5級計分法，分值越高表示教學滿意度越高和崗位能力越強。

1.2.2資料收集

本研究通過重慶地區婦幼保健機構醫聯體護理管理人員和護理骨干專題培訓會進行便利采樣，學員掃描二維碼參與調查。在問卷發放前，已先集中向被調查對象說明調查的目的和方法。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 基層婦幼保健機構臨床護理師資管理現狀

31家基層婦幼保健機構中，19家(61.29%)設立有護理教學專職管理部門，建立了臨床護理師資組織管理體系，制訂有臨床護理師資遴選和激勵制度，以及教學師資能力考評制度；18家(58.06%)有教學質量考評制度；23家(74.19%)有不同類別學員的培訓方案。護士對醫院護理教學工作滿意度評分為(17.39±4.06)分。以臨床護理師資崗位能力總分為因變量，單因素分析結果顯示臨床護理教學氛圍、臨床護理教學支持力度、臨床護理教學時間安排的合理性、臨床護理教學的科學性、臨床護理教學的實用性均為臨床護理師資崗位能力的影響因素(P<0.01)。

2.2 基層婦幼保健機構臨床護理師資崗位能力現狀

基層婦幼保健機構臨床護理師資崗位能力的總分為(142.80±16.84)分，36個條目中，得分后5位的除了“精通護理學，知識面廣”屬于專業能力維度，其余4條均屬于教學能力維度，見表2、3。

表2 基層婦幼保健機構臨床護理師資崗位能力各維度得分情況

表3 基層婦幼保健機構臨床護理師資崗位能力得分前5位及后5位條目

2.3 基層婦幼保健機構臨床護理師資崗位能力影響因素分析

2.3.1單因素分析

年齡、學歷、職稱等均不是臨床護理師資崗位能力的影響因素(P>0.05)。工作年限在專業能力維度、教學管理工作經歷在專業能力和人際協調能力維度差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 基層婦幼保健機構臨床護理師資崗位能力單因素分析

2.3.2多元線性逐步回歸分析

以師資崗位能力總分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的相關資料為自變量，多元線性逐步回歸分析顯示臨床護理教學氛圍、臨床護理教學的科學性進入回歸方程，見表5。

表5 臨床護理師資崗位能力影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討 論

精準的護理管理手段可有效提升護士服務能力和改善服務質量[6]，而制度體系建設是護理管理手段實施的基礎與前提。本研究結果顯示，設立有護理教學專職管理部門和建立有相應的組織管理體系的基層婦幼保健機構不到70%，有相應制度及培訓方案的不足80%。表明基層婦幼保健機構護理教學管理亟待規范，有必要從組織管理架構的搭建，制度和標準的建立，師資的遴選與考評、培訓方案的制訂與實施、質量控制與持續改進等方面進行全流程的梳理、再造和落實。基層婦幼保健機構護士對醫院護理教學工作的滿意度評分不高，說明基層婦幼保健機構護士有可能已認識到護理教學工作的缺陷與不足，但整改能力有限。醫聯體是一種通過縱向整合不同層級醫院的醫療資源，以達到醫療衛生資源共享和服務能力提升的管理模式[7]，其正向效果已得到廣泛證實。范玲[8]研究指出區域護理信息化網絡平臺可提高護理管理者的管理能力，促進醫聯體護理專業發展。因此，探索實施 “互聯網+醫聯體”服務模式，或成為新形勢下解決基層婦幼保健機構教學管理現狀的有效途徑。此外，40.63%護士表示接受過教學培訓，但僅48.44%提出有教學知識與技能訓練需求，結果呈現出低教學滿意度、低教學參培率和低培訓需求率的現象，間接反映出基層婦幼保健機構護士主觀上對護理教學工作的不重視，以及改進教學的積極性和可能性不高。應多舉措加強基層婦幼保健機構護理管理人員的意識教育與考評，如開展專題講座、簽訂目標責任書、實行教學績效考核等。

近年來，隨著醫藥衛生體制改革的深入及相關政策的實施，基層婦幼保健機構發展迎來大好時機。但因醫學人才的培養周期性長，基層婦幼保健機構醫務人員的能力還遠不能滿足發展需要[9]。臨床護理師資是從優秀護士中選拔出來的具備臨床帶教資格的實踐護士，其教學質量的高低可直接影響學生將來的工作能力和人才培養質量[10]。本研究結果顯示，基層婦幼保健機構護理師資崗位能力總分(142.80±16.84)分，經100分加權處理后為(79.33±9.36)分，遠低于三級甲等醫院水平[4]。得分較低的維度是專業能力、教學能力，較高的是職業素質和專業態度，這與卞麗芳等[5]的臨床護理師資崗位能力模型特點相符。說明基層婦幼保健機構臨床護理師資專業態度和職業素質相對較好，但其“勝任力冰山模型”水面以上的護理綜合知識儲備、教學能力等顯性特質明顯不足。究其原因可能是因為婦幼保健機構專科性強，對護士的培訓多傾向于外在的專科實踐需要，缺少對如法律法規、人文素養、臨床教學等內在相關知識與技能的訓練。有研究發現，護士的崗位能力與接受的培訓內容和方法等呈正相關[11]，教學能力與接受師資培訓等呈正相關[4]。以此提示基層婦幼保健機構管理人員應重視護士綜合素質培養及培訓方式方法的選用。有必要基于護士崗位核心能力[12]，系統建立護士培訓課程體系，并根據培訓對象和課程的差異性，靈活選用護理查房、操作示范、PBL/CBL[13]、模擬教學[14]等方法，以滿足不同崗位、不同能級、不同臨床教學年資等護士的需要。

本研究結果顯示，工作年限在專業能力維度、教學管理工作經歷在專業能力和人際協調能力維度差異有統計學意義(P<0.05)，這與池艷宇等[4]研究結果存在不一致。分析原因可能是因為基層婦幼保健機構目前管理不規范[7]，導致護士能力呈現為低水平“一”字化現象。這也進一步間接說明基層婦幼保健機構護士基礎薄弱，亟須開展護士隊伍梯隊化建設。建議從護士崗位分層、分層培訓與培養、分層考核與使用等著手，從源頭夯實護士基礎、提升能力。同時，有教學管理工作經歷護士和工作年限長的護士專業能力更高(P<0.05)，可能是因為具備這兩種特性的護士大多臨床實踐時間長，工作經驗豐富；有教學管理工作經歷護士人際協調能力更強，可能是由于教學管理崗位在人員選拔時會更傾向于人際協調能力更強的護士，且該崗位護士也因工作上的溝通需要，良性促進了其人際協調能力的提升。此外，臨床護理教學氛圍、臨床護理教學的科學性與師資崗位能力呈明顯正相關(P<0.05)，有可能是由于教學氛圍好和科學開展教學工作的科室，對臨床護理教學工作比較重視，促使護士接受了較多的教學方法，從而增強了教學自信和教學能力。這也提示護理管理人員需高度重視護理教學氛圍的養成，多給予護理師資一些實質性的支持，如在臨床排班時，給予教學護士相對獨立的教學時間；多選送師資外出學習，提高臨床教學工作的科學性；通過績效、層級晉級、評優評先、職稱晉升等激勵措施，調動護士教學積極性。

綜上所述，重慶地區基層婦幼保健機構護士的臨床教學崗位能力不容樂觀，護理教學和教學師資管理亟待規范和完善。基層婦幼保健機構管理人員應根據目前臨床護士崗位能力現狀，制訂系統化和梯隊化的崗位培訓策略，從源頭提高護士隊伍的素質能力。考慮到基層婦幼保健機構護理教學管理和師資隊伍建設不甚完善的問題，本次研究對象主要為臨床一線護理管理者及護理骨干，存在研究對象局限和樣本量偏少等不足，以后研究組將對此進行進一步驗證和深入探討。