論醫院預算管理體系的構建與完善

吳 琪 遼寧省健康產業集團撫礦總醫院

構建完善的預算管理體系是提升醫院財務管理的重要措施，因為完善的預算管理體系，不僅可以提高預算編制的水平，還能提高預算執行水平，提高預算成本的控制水平。但是在構建預算管理體系過程中也存在著各種問題，進而對醫院的預算管理水平以及財務管理水平都造成了較大的影響，醫院需要進一步結合自身的實際情況來制定針對性的完善措施，切實提升醫院整體的預算管理水平。

一、醫院預算管理體系構建的必要性

構建完善的預算管理體系，不僅可以完善當前預算編制的流程，也可以提高預算管理的規范性水平，實現預算的精細化管理，大大地提升預算管理質量。而且加強預算管理體系的構建，可以實現對預算指標的管理和監督，保證各項預算指標的準確有效，使得醫院預算管理水平大大提升。而且，加強構建完善的預算管理體系，能夠有效地促進醫院財務目標的實現，完善的管理體系能夠提高醫院資源的配置效率，使得醫院各項資源得到有效的利用，減少了資源的浪費，促進了財務目標的實現。此外，通過開展完善的預算管理工作，也實現了對醫院經濟活動的預測和規劃，幫助醫院很好地規避各種財務風險，保證了醫院經營發展的穩定性和安全性。

二、醫院預算管理體系構建中存在的問題

(一)對于預算管理工作的重視程度有待提升

目前醫院在構建預算管理體系時，對于預算管理工作的重視程度并不高，導致體系的構建質量得不到保證。許多醫院對于預算管理體系的建設和推進工作重視程度并不高，許多管理人員對于預算管理都缺乏正確的認識，并沒有樹立良好的管理意識，導致許多預算管理工作得不到有效地執行[1]。此外，醫院其他部門對于預算管理工作的認識不夠充分全面，未能提供足夠的人員來配合財務部門開展預算管理工作，對于醫院預算管理目標以及戰略目標的關注程度并不高，也缺乏對預算管理體系內容的認知，使得醫院整體的預算管理水平得不到提升。

(二)預算目標和醫院戰略目標之間出現偏差

在建設預算管理體系時，工作人員所制定的預算目標和醫院戰略目標之間出現一定的偏差。許多醫院在開展預算編制工作，時常出現部門預算和單位整體預算脫節的現象，各個部門在制定預算目標時，并沒有結合醫院整體的預算目標和戰略目標，導致所制定的預算目標過于片面，并不能有效地促進醫院的長期發展。

(三)預算編制基礎不合理

目前許多醫院的預算編制基礎不夠合理，導致預算管理水平不高。醫院在開展預算編制工作時，應當采用權責發生制形式，但是許多醫院依然是采用收付實現制的形式來開展編制工作，導致編制的科學性以及合理性都難以得到保證。此外，醫院在實施預算管理工作時，不僅要滿足政府會計制度的要求，更要實現全面預算管理，整體的工作難度越來越大，導致預算管理質量難以保證。

(四)預算執行不到位

大部分醫院的預算執行也存在不到位的情況，從而影響醫院的預算管理水平。第一，工作人員在分解預算責任時，存在著分解不夠細致的現象，并沒有能夠結合各個科室的性質來開展預算責任的分解，導致許多預算工作都沒有落實到具體的執行部門，影響了整體的執行情況。例如，分配到臨床科室的預算責任較小，導致醫院整體的預算控制效果不高。第二，醫院在開展預算執行工作時，有的缺乏嚴格的審批工作流程，甚至存在著越級審批的現象，極大地影響了預算的執行和管控效果。部分領導甚至在零預算或者超預算的情況下進行了計劃外預算的審批，導致醫院出現預算超支的現象。第三，在執行預算時，也存在著職能分工不夠細致的現象，容易出現權責交叉的現象，進而影響了預算的管控水平。第四，部分醫院存在著重編制輕執行的現象，對于預算執行工作的重視程度并不高，只有出現預算不足的情況才會關注預算的執行情況，才會進行緊急的調整，而且調整預算的隨意性較大，不能有效地糾正預算執行偏差，難以控制預算整體的執行水平。

(五)預算績效管理體系不夠完善

當前部分醫院的預算績效管理體系也不夠完善，從而影響醫院整體的預算管理水平。第一，當前醫院制定的預算績效評價體系存在許多不足，評價體系內容并不能覆蓋預算管理的整個過程，難以對預算執行情況進行全面客觀的評價。大部分醫院在考核預算時，通常只是對運營預算進行考核，并沒有對預算的使用管理進行考核，并不能發揮出考核的約束和預算糾正作用。第二，在開展預算績效考核時，并沒有對所有資金項目都進行考核，也沒有重視對考核結果的運用，沒有將預算考核結果和員工的薪酬待遇進行相掛鉤，使得員工對于預算績效考核的重視程度并不高。第三，預算績效考核質量得不到保證。醫院在開展預算績效考核時，所采取的考核方式不夠科學合理，也未能選擇合理的考核指標，而且考核結果尚未能夠和員工的薪酬、晉升等進行掛鉤，因此績效考核的作用得不到有效的發揮。

(六)預算管理信息化水平較低

當前許多醫院的預算管理信息化水平并不高，導致財務部門和其他業務部門之間的信息得不到及時的傳遞和共享，甚至還存在著信息孤島的現象，直接影響了預算管理工作的實施。由于缺乏完善的預算管理平臺，工作人員在開展預算編制工作時，很難收集到全面準確的歷史數據，不能基于歷史數據的分析來制定新的預算目標，也影響了預算編制的科學性和準確性。而且，由于預算管理信息化水平不高，并導致各項預算數據在傳遞過程中會出現不及時的現象，影響了數據價值的發揮，導致管理人員很難及時準確地掌握當前的預算執行情況。

(七)預算管理人員素質有待提升

預算管理人員的素質水平，也會影響醫院預算管理體系的建設水平，當前許多醫院預算管理人員的綜合素養都有待提升。第一，當前部分預算管理人員的專業知識不夠豐富，業務能力有待提高，導致預算管理的工作質量得不到保證。第二，隨著醫院預算管理水平的提升，相關的制度和管理內容也不斷更新完善，對于預算人員的綜合素質要求也越來越高，因此預算人員要重視學習，積極參與各項培訓活動，不斷地提升自身的專業素質。然而實際上，許多預算人員都缺乏持續學習的觀念，不僅不能掌握最新的政策規定，也不能熟練地操作最新的預算軟件，工作效率較低，難以提升醫院預算管理水平。

三、醫院預算管理體系的完善措施

(一)做好宣傳引導，提高對預算管理工作的重視

要進一步完善預算管理體系，醫院需要做好宣傳引導工作，提高全體員工對預算管理工作的重視水平。第一，醫院要制定多渠道的宣傳方案，積極做好預算管理工作的宣傳工作。例如，醫院需要做好預算管理制度的宣傳和講解工作，讓全體員工認識到做好預算管理工作在促進醫院長期發展中的重要作用。第二，醫院要進一步完善預算管理機構，成立專門的管理委員會。委員會人員應當由醫院的領導班子組成，負責預算管理的統籌工作及預算方案的審批工作。第三，醫院要增加預算管理人員，不僅包含有財務部門人員，還應當包含有審計人員、紀委人員等，從而保證預算管理工作的有效開展。醫院要明確預算管理人員的工作人員，要切實做好預算方案的審查工作，做好預算執行情況的跟蹤監督，做好預算方案的調整等，并且做好預算考核工作，從多個方面來保證預算管理工作的有效開展。

(二)明確醫院戰略目標，提高預算編制的科學性

在制定預算目標之前，醫院要明確自身的戰略目標和發展方向，然后結合自身的發展情況來制定合理的預算目標[2]。醫院首先要針對自身發展情況進行分析，并對當前的財務收支情況、盈利情況、外部環境、政策變化等進行全面的分析，然后制定出合理的發展策略和戰略目標。完成戰略目標制定后，工作人員需要細化戰略目標，將其拆分為部門目標、經濟活動目標等，并形成更加具體和可數量化的目標，從而形成了各個部門的具體預算目標，保證了預算目標和醫院戰略目標之間的一致性和協調性，提高了預算編制的科學性，使得醫院在實現預算目標的同時又能促進戰略目標的實現。

(三)及時做好預算編制基礎的調整，提高編制水平

要提高預算管理水平，構建完善的預算管理體系，醫院需要做好預算編制基礎的調整，進一步提高編制水平。第一，醫院應當加強對權責發生制的使用，以此為基礎來開展預算編制工作。第二，醫院要重視提高財務會計基礎，確保財務數據的準確性，進而為預算管理工作提供準確的參考數據。第三，加強權責發生制的推行，降低預算編制難度。當前大部分醫院的主要收入是醫保收入，但是會存在資金延遲撥款的現象，導致收付實現制的實現難度較大，而采用權責發生制則可以有效地避免資金延遲撥款造成的問題，能夠有效地保證預算編制水平。

(四)加強預算執行管理，提高預算的管控水平

要構建完善的預算管理體系，醫院需要做好預算執行管理工作，提高預算的管控水平。第一，工作人員要做好預算任務的拆分工作，將相關的預算任務下達到各個科室，各個科室要按照預算任務的內容來制定預算執行計劃，加強對預算執行的控制。第二，醫院要制定嚴謹的預算執行流程，將預算指標納入到各項經濟活動當中，確保在開展各項經濟活動時都能夠有效地執行預算，加強對預算成本的控制[3]。第三，醫院應基于政府會計制度的要求來做好雙報告工作，及時匯報醫院的施政成本，將醫院的醫療服務成本以及病種成本進行及時的匯報。最后，嚴格控制好預算審批工作，嚴格審核各個部門的請款形式，實現對預算審批的嚴格控制，盡量避免超預算現象的發生。

(五)完善預算績效管理體系，提高預算管理作用

要進一步完善醫院的預算管理體系，需要做好績效考核工作，醫院需要制定完善的績效考核制度。第一，醫院應當結合實際發展情況以及預算管理的現狀來做好預算績效考核體系內容的調整，確保考核內容能夠覆蓋整個預算管理過程中，能夠對預算管理工作進行全面的評價[4]。第二，醫院要重視開展預算事前工作。針對醫院的各個項目，要做好事前評估工作，對于項目的經濟性以及必要性進行評估，針對必要性不高經濟性低的項目，應當進行更加科學的論證，盡量項目的成本支出，做好預算控制工作。第三，醫院要及時調整好預算績效管理目標，結合當前預算管理工作的實施情況來制定合理的績效目標。第四，醫院要建立完善的績效考核監控機制。監督人員要對績效考核過程進行跟蹤和觀察，及時發現考核中存在的問題，并結合實際來制定解決策略，確保預算績效考核工作的順利開展。最后，工作人員要將績效考核結果和員工薪酬待遇進行相掛鉤，并且制定相應的獎罰措施，借此來提高全體員工對于預算工作的重視程度。

(六)加強一體化信息平臺構建，提高預算管理信息一體化水平

要構建完善的預算管理體系，醫院需要做好一體化信息化平臺的建設，進一步提高預算管理的信息化水平。雖然大部分醫院都建立有財務信息系統，也實現了預算管理系統和其他系統之間的聯系，但是在對接過程中，財務數據和醫院的業務數據之間依然存在數據對接問題，影響了預算管理工作的開展。因此，醫院要加強一體化信息平臺建設，加強財務系統、預算系統和業務系統之間的一體化建設，加強各項數據之間的整合和分享，大大地提升醫院內部數據之間的傳遞效率，確保預算人員能夠隨時通過信息化平臺來獲取相關的數據，從而開展更加科學的預算編制和預算執行監督工作。加強一體化信息平臺的建設，也有利于促進醫院的業財融合，推動醫院財務預算的轉型發展。

(七)加強高素質人才的引進和培養，做好人才隊伍建設

要做好預算管理體系的構建，提高管理水平，醫院要做好高素質人才的引進和培養工作，構建高素質的預算管理人才隊伍[5]。第一，醫院要做好人才引進工作，積極引進一些高學歷、高素質的預算管理人才，為預算管理隊伍注入更多新鮮的血液，提高隊伍整體的能力素質。第二，醫院要做好預算管理人員的學習培訓工作，定期組織預算人員學習最新的政策法規，定期開展信息技術培訓，定期開展各項業務知識培訓，切實提高預算人才的綜合素質。第三，預算人員應當樹立良好的自我學習意識，重視自我知識體系的更新，不斷地拓展自身的知識領域，積極學習各種先進的管理理念和專業知識，確保自身能夠具備足夠的能力來開展預算管理工作。

總而言之，隨著我國醫院行業改革發展，制定完善的預算管理體系十分重要，是保證醫院預算管理工作有序開展的重要基礎。因此，醫院在經營發展中，要重視預算管理體系的構建，結合當前存在的問題來制定針對性的完善措施，進一步提高預算管理水平，切實發揮出預算管理在醫院健康發展中的促進作用。■