基于“氣血肝脾”理論論述呂雄教授治療良性甲狀腺結節經驗

鐘潔媚，呂 雄，曾鳳珊，許婉雯

(1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095)

甲狀腺結節是指經超聲證實的甲狀腺局部異常增生引起的散在性病變，其甲狀腺功能可正常、亢進或減退[1]。本病發病率高，約占甲狀腺疾病的32%[2]。結節多為良性，常見于20～45歲女性，直徑多<2 cm，惡性者僅占甲狀腺結節的5%～15%[3]。大多數甲狀腺結節無明顯癥狀，僅在體檢時經彩超發現[4]。超聲對甲狀腺結節良惡性的預測價值較高,可作為臨床診斷的有效技術手段[5]，必要時可行超聲引導細針穿刺活檢，尤其是青少年和青年甲狀腺結節[6]。結節發展到中后期易出現甲狀腺功能的改變[7]。西醫針對該病的治療主要為手術切除[8]，有學者報道通過超聲引導微波消融治療甲狀腺結節也能獲得顯著療效[9]。然而，絕大部分結節未達手術標準，且無論手術或微波消融治療，均需終身服藥，使得治療局限性較大。中醫藥在良性甲狀腺結節的治療上有一定建樹，可改善癥狀、縮小結節、預防復發[10-11]，且不良反應少，發展前景廣闊。呂雄教授是第五批全國名老中醫學術繼承指導老師，廣東省名中醫，他在長期的臨床實踐中總結形成了自成體系的“氣血肝脾”理論。基于這種思想的指導，呂師認為氣血運行失常、肝脾功能失調是甲狀腺結節發病的基本病機，良性病變多因情志內傷，肝脾失調，氣滯血郁所致，治療上以利氣行血，調和肝脾為主，常用玄麥甘桔湯合四逆散加減運用于臨床上甲狀腺結節的治療。

1 “氣血肝脾”理論的基礎

1.1 氣與血是一個整體 《素問·調經論》中有云：“人之生，以氣血為本”。氣與血是構成人體及維持人體生命活動的最基本物質，其中氣屬陽主動，血屬陰主靜，氣為血之帥，血為氣之母。血本主靜，需依靠氣的推動作用方能循環往復于周身而發揮其濡養作用；氣本無形，需依附于有形之血才可存于體內而發揮其各項功能。氣血是一個整體，從氣病到血病是一個完整的過程。從病機上看，“初病氣分，久延血分”，從氣病到血病的過程多為氣滯致血瘀。

1.2 肝主疏泄與脾主運化共同調節氣血運行 生理上，肝對氣有疏通和發散功能，而脾可以平衡臟腑之氣的升降出入，兩者共同維持人體氣機的正常運行，從而保持周身氣血流通，而不滯于局部為患。此外，肝主疏泄與脾主運化的生理功能密切相關，《素問·寶命全形論》曰：“土得木而達”。肝木和脾土五行相克，清代醫家張志聰將其描述為“土得木而達，此得所勝之氣而為制化也，萬物之理皆然，而不可勝竭?！睆堝a純在《醫學衷中參西錄》中論述“脾土之運化水谷，全賴肝木之升發疏泄而后才能運化暢達健運”，認為只有在肝氣疏泄功能正常的情況下，脾氣才能充分發揮其運化水谷津液的功能，避免成痰成飲從而影響氣血運行?！?br>