肝癌轉化治療的進展

林鎮海 王 魯

原發性肝癌的惡性程度極高，其發病率和病死率均在惡性腫瘤中居前列[1]。75%以上原發性肝癌的病理類型為肝細胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)[1]。早期HCC患者經外科根治性手術治療后可獲得長期生存，但多數患者確診時已失去手術根治的機會。在我國，初始可手術根治的肝癌患者比例不足30%[2]，約64%的患者確診時已處于中晚期且中位生存期僅為2年左右[3]。如何將中晚期肝癌降期以達到手術根治的目的，是降低HCC患者病死率亟待解決的問題。因此，肝癌轉化治療成為近年肝臟外科臨床研究的焦點。肝癌轉化治療,是指利用局部和系統治療將中晚期肝癌由初始不可行切除轉化為可行根治性手術的一種治療方式。目前，基于介入治療、放射治療(簡稱放療)的技術改進和臨床新藥的涌現，肝癌轉化治療方案眾多。本文結合文獻報道，對肝臟外科常用的肝癌轉化治療策略、方法的進展情況進行梳理，供國內外同行參考。

1 肝癌轉化治療的回顧

早在20世紀80年代，湯釗猷院士等率先提出，針對大肝癌的“二步切除”分階段治療理念[4]。但是，限于早年有效治療肝癌的藥物匱乏等因素，肝癌的轉化治療一直停滯不前，難有突破。20世紀末，隨著國內外醫學技術的進步，尤其是介入治療、放療和全身系統治療的進展，肝癌轉化治療的效果顯著提高。不同地區的肝癌治療中心先后報道了初始不可切除的肝癌經過綜合治療后轉化為可手術根治的案例及臨床研究[5-8]。研究[6,9]結果顯示，經過轉化治療后的初始不可切除的肝癌患者，術后5年生存率可達到50%甚至更高?！?br>