腹壁缺損修復(fù)重建材料的選擇與未來發(fā)展

顧 巖 楊建軍 宋致成 唐健雄

包括腹股溝疝在內(nèi)的各種腹壁疝是外科常見的疾病之一，全球年手術(shù)量已達2 000萬臺左右。應(yīng)用植入材料對缺損的腹壁進行修復(fù)與重建已成為現(xiàn)代疝與腹壁外科最重要的治療方式，顯著提高了腹壁修復(fù)重建(abdominal wall reconstruction，AWR)的效果。臨床上已有各種植入材料，但至今尚無一種植入材料能夠達到理想的標(biāo)準[1]。因此，如何選擇適合患者的植入材料是臨床亟待解決的問題，探索與研發(fā)符合臨床需求的新型植入材料是疝與腹壁外科未來發(fā)展的方向。

1 植入材料的發(fā)展與分類

20世紀初,有學(xué)者開始嘗試采用銀、鉭等金屬材料對腹壁缺損進行修補，但僅為有限的探索與嘗試。20世紀50年代，化學(xué)合成的聚丙烯(polypropylene，PP)、聚酯(polyester，PET)等材料的出現(xiàn)成為腹壁缺損修復(fù)重建治療發(fā)展的重要里程碑，良好的生物相容性與臨床效果使其逐漸在臨床獲得了推廣與應(yīng)用。20世紀80年代末，“無張力疝修補術(shù)”概念的提出使基于植入材料的疝修補術(shù)成為AWR的主要術(shù)式，但合成的植入材料作為進入人體內(nèi)的一種異物，其潛在的感染風(fēng)險，以及能否在污染等情況下使用成為爭議最大的議題。20世紀90年代，來自于人、豬及牛等生物的脫細胞生物材料出現(xiàn)，自身可降解，對感染具有較好的耐受性，以及可促進自身組織重塑的特性使其成為一種具有良好發(fā)展前景的材料，但疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)率較高及性價比過低等因素限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。在現(xiàn)有合成與生物材料的基礎(chǔ)上進行各種改良與創(chuàng)新是目前腹壁材料學(xué)發(fā)展的主要方向，包括生物合成材料等新型植入材料的不斷出現(xiàn)正是這種探索的體現(xiàn)[2]。……