熒光顯像技術在膽道外科中的應用

萬赤丹

術中膽道損傷是膽道外科手術嚴重的并發癥之一，是膽道外科不可忽視的問題。既往研究[1]結果顯示，71%～97%術中膽道損傷的原因是手術醫師對膽道系統解剖結構的錯誤識別；其主要因素包括膽道解剖變異、肝門部病理性改變，以及手術醫師經驗不足[2]。術中有效識別肝門部膽道走行可以保障手術安全進行。

2009年，Ishizawa等[3]首次報道將熒光染料吲哚菁綠(indocyanine green，ICG)應用于術中膽道顯影，開啟了熒光顯像技術在膽道手術中的應用。相比傳統的術中X射線膽道造影，ICG熒光顯像技術無需大型設備，不受電離輻射影響，并能在不影響外科手術流程的情況下，為手術提供實時的引導。作為一種安全性高、操作便捷的膽道顯像方式，ICG熒光膽道顯像在膽道外科中的應用逐漸增多。

1 ICG熒光膽道顯像的原理

ICG是一種水溶性的三碳花青熒光染料，注射入血后以原型與血液中的蛋白質結合，并局限于血管內直至被清除，而不會在血液中被代謝。與血漿蛋白結合的ICG在波長為750～810 nm的近紅外光照射激活下，可以釋放出峰值波長約840 nm的熒光，較低劑量的ICG在體內即可產生良好的熒光效應[4]。進入血液循環的ICG，可以經門靜脈系統被肝細胞選擇性地攝取，然后以原型聚集于膽汁中，經膽管排泄入腸道。ICG的血漿半衰期為3～5 min，通常在靜脈注射15～20 min后隨膽汁分泌，注射后30 min～2 h膽汁中的ICG濃度達到峰值[5]。通過術前或術中注射ICG，在近紅外光照射下，可以通過熒光顯像系統捕捉膽汁中ICG產生的熒光，實現對膽道的有效顯影。……