淺談腹腔鏡腹股溝疝修補術的進展及現狀

李健文 樂 飛 薛 佩

腹腔鏡腹股溝疝修補術(laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR)歷經30年的發展，術式、醫師技術操作水平日趨成熟；而腔鏡平臺、材料學等相關支撐技術領域仍有較大發展空間。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院(簡稱瑞金醫院)普外科較早開展LIHR，在操作規范的制訂、術式的推廣和技術的普及等方面完成了一系列工作。從現狀看，LIHR開展率穩步上升，且手術療效顯著；但該術式尚存在一些問題，學界就相關問題及其結論尚存在爭議，這些問題看似獨立卻相互關聯。如果回顧LIHR的發展歷程，或許部分爭議更容易得到解答。本文基于LIHR開展歷程，結合文獻報道和自身經驗，針對部分焦點問題闡述個人觀點，以供參考。

1 LIHR術式進展與現狀

電視腹腔鏡技術治療成人腹股溝疝大約可以追溯到1990年左右，初始術式較多，有腹腔鏡網塞充填、內環口成型、腹腔鏡腹腔內補片修補術(intraperitoneal onlay mesh，IPOM)等多種方法。1991年和1993年，經腹腹膜前疝修補術(transabdominal preperitoneal hernia repair，TAPP)和全腹膜外疝修補術(totally extraperitoneal hernia repair，TEP)的報道，使腹股溝疝手術進入到另一個修補層面，即腹膜前間隙。腹膜前間隙的修補原理、范圍、力學等更具合理性。1993年起，開放腹膜前修補術也隨之興起。隨著手術配套技術的提升及醫師在腹腔鏡下行腹膜前手術操作的日趨成熟，TAPP、TEP迅速取代其他腹腔鏡術式，成為LIHR的代名詞[1]。

目前，腹腔鏡網塞充填術式已被淘汰，內環口成型已成為輔助技術，IPOM在臨床僅有少量應用。IPOM的技術層面已有改進[如改良IPOM、經腹部分腹膜前修補術(TAPE)等]，設計理念較為完美，但受限于材料學相關技術瓶頸，尚不適合應用于初發性腹股溝疝。……