鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑對心血管系統作用機制的研究進展

陳 勇 曹 晉 羅 玲 王 潔 任 毅

心血管疾病是一組心臟和血管疾患，根據WHO統計數據，心血管疾病是全球的首位死因，占全球總死亡率的31%，其中85%死于心臟病和腦卒中，超過3/4的心血管疾病死亡發生在低收入和中等收入國家。對于改善心血管疾病結局的新型抗高血糖藥物的臨床應用，中國專家建議推薦對于2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或高危因素的患者，應該首先考慮選用鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2(sodium-glucose co-transporter-2，SGLT-2)抑制劑，并及早啟動治療，以降低動脈粥樣硬化性心血管疾病和心力衰竭風險；對于心力衰竭的患者，無論是否合并2型糖尿病，建議增加SGLT-2抑制劑作為基礎治療藥物之一[1]。

1 SGLT-2抑制劑對心血管疾病的作用

一項針對心力衰竭和射血分數降低患者的研究[2]中，在標準治療的基礎上，口服達格列凈治療可降低26%的心血管疾病死亡或心力衰竭風險，每治療21例患者可以減少1次終點事件發生，以及降低18%的心血管死亡風險和17%的全因死亡風險。無論其抗糖尿病作用如何，恩格列凈對急性心肌梗死患者心功能和心力衰竭生物標志物的影響(EMpagliflozin on cardiac function and biomarkers of heart failure in patients with acute MYocardial infarction，EMMY)試驗支持抑制SGLT-2改善心臟重構、前后負荷降低和心臟代謝的觀點[3]。在伴有心血管疾病的2型糖尿病患者中，不管是否存在心房顫動，恩格列凈都能減少心房顫動相關事件發生，在心房顫動患者中預防事件的絕對數量多于非心房顫動患者，且對于糖尿病、心血管疾病和心房顫動患者恩格列凈治療可能更有益處[4]。……