棒狀桿菌感染所致肺膿腫一例

劉 洋 金秀萍 李子夜 陳勝海

1 臨床資料

患者男，59歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰2年，再發(fā)伴咯血1周，畏寒發(fā)熱1 d”于2020年7月9日入院。患者2年前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量黃色黏痰，不易咳出。2018年10月3日因肋骨骨折于紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療，胸部CT檢查示右側(cè)第二肋骨骨折、左下肺實變伴胸腔積液，提示肺部感染(圖1)。住院期間患者出現(xiàn)低熱，體溫為37.5～38.0 ℃，予阿洛西林5 g靜脈滴注(2次/d)，治療8 d后復(fù)查胸部CT示肺實變病灶縮小，提示肺部感染較前好轉(zhuǎn)(圖2)，予以出院。出院時患者仍有低熱，后未繼續(xù)監(jiān)測體溫，仍有陣發(fā)性咳嗽。本次入院前1周患者咳嗽加重，咳中量黃色黏痰，伴痰中帶血，口服頭孢呋辛酯片0.5 g(2次/d)無效。入院當(dāng)天出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，測體溫為39.5 ℃，行胸部CT檢查示雙肺肺氣腫改變，左下肺感染，空洞形成，考慮肺膿腫可能性大(圖3)；血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)16.9×109/L，中性粒細(xì)胞百分比0.879；CRP 258.6 mg/L；新型冠狀病毒核酸陰性。為進(jìn)一步診治，以“肺膿腫”收入院。既往史：患者因進(jìn)食后嘔吐1周于2020年7月6日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，結(jié)果提示淺表性胃炎伴膽汁反流，予奧美拉唑腸溶膠囊口服后癥狀無改善。個人史：吸煙20余年，1包/d，少量飲酒。入院后體格檢查：體溫38.9 ℃，脈率104次/min，呼吸頻率21次/min，血壓104/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；體重42 kg，BMI 14.5 kg/m2；神志清楚，精神狀態(tài)不佳，氣息動則稍促，體型消瘦；正常胸廓，兩肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音；心律齊，響度中等，未聞及病理性雜音；腹部平軟，劍突下壓之不適；雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)體征陰性。入院診斷為肺膿腫。予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g(2次/d)、甲磺酸左氧氟沙星0.5 g(1次/d)靜脈滴注抗感染，氨溴索化痰，以及補(bǔ)液、退熱等治療。……