多參數(shù)磁共振成像聯(lián)合LI-RADS分級(jí)在小肝癌中的診斷價(jià)值及臨床意義

崔 瀟，崔 冰

原發(fā)性肝癌為臨床常見的肝臟系統(tǒng)惡性腫瘤，其中單發(fā)結(jié)節(jié)直徑<3 cm或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和≤3 cm時(shí)稱為小肝癌(SHCC)[1]。報(bào)道顯示，SHCC為早期肝癌，病灶體積較小，生長較為緩慢，隨病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛、腹水、乏力等癥狀，從而提升了治療難度及病死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2-3]。因此，積極探討SHCC早期診斷方法，有利于臨床控制病情進(jìn)展、改善預(yù)后。隨影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI可通過多方位、多參數(shù)成像進(jìn)行早期篩查，具有較高軟組織分辨率，能有效觀察肝臟形態(tài)、病理改變等信息，其中多參數(shù)磁共振成像(Mp-MRI)可從細(xì)胞水平、腫瘤形態(tài)及微循環(huán)灌注等方面綜合判斷腫瘤性質(zhì)[4-5]。肝臟影像報(bào)告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)(LI-RADS)可對(duì)肝臟病灶危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)，進(jìn)一步提高影像學(xué)描述的準(zhǔn)確性及報(bào)告書寫標(biāo)準(zhǔn)性[6]。但臨床鮮有關(guān)于上述二者聯(lián)合應(yīng)用于肝癌診斷的相關(guān)研究。基于此，本研究試分析Mp-MRI聯(lián)合LI-RADS分級(jí)在SHCC中的診斷價(jià)值及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年6月—2019年4月病灶直徑≤3 cm的肝臟局灶性病變128例作為研究對(duì)象，其中男75例，女53例；年齡31～72(58.72±5.84)歲;體質(zhì)量指數(shù)20.3～25.5(23.12±1.05)kg/m2；病灶直徑0.85～2.74(2.12±0.21)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SHCC診斷標(biāo)準(zhǔn)：單個(gè)結(jié)節(jié)直徑≤3 cm，癌結(jié)節(jié)數(shù)目≤2個(gè)，且各結(jié)節(jié)直徑之和≤3 cm[7]；可接受本研究檢查方案，并于入組前2周行多排螺旋CT及MRI檢查；患者及家屬知曉本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女；合并其他惡性腫瘤者；對(duì)本研究造影劑過敏者；合并精神異常或檢查依從性較差者；合并全身性感染、自身免疫性疾病者；伴心血管疾病及門靜脈血栓形成者；肝轉(zhuǎn)移瘤及肝海綿狀血管瘤者；凝血功能障礙、造血系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2MRI檢查方法 所有患者采用美國GE 3.0T型MRI掃描儀進(jìn)行檢查，檢查前禁食6～8 h，先行肝臟區(qū)常規(guī)平掃后再行增強(qiáng)掃描。常規(guī)MRI平掃序列：冠狀位T2WI采用單次激發(fā)快速自選回波序列，橫軸位T1WI采用肝臟容積加速三維采集序列，橫軸位T2WI呼吸觸發(fā)快速自選回波序列，橫軸位擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)采用呼吸觸發(fā)自選平面回波序列，b值選取800、1000 s/mm2，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI序列為橫軸位T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列(LAVA-XV5)、冠狀位T1WI增強(qiáng)序列(3D-LAVA)，采用雙筒高壓注射器注射造影劑釓貝葡胺注射液0.2 ml/kg，流速為2.5 ml/s，注射完畢后采用生理鹽水20 ml沖洗輸液管，于造影劑注射15 s后行動(dòng)脈早期、晚期掃描，平均掃描時(shí)間為每期10 s，50 s后行門脈早期、門脈期掃描，無須間隔，平均掃描時(shí)間為每期10 s，120 s后行平衡器掃描，掃描時(shí)間為10 s。……