李 嬋,李 闊,李 娟
惡性胸膜間皮瘤(malignant pleural mesothelioma, MPM)是一種原發于胸膜間皮組織的侵襲性強、預后差的高度惡性腫瘤,在全球范圍內,其發病率有上升趨勢[1]。MPM起病隱匿,多數患者以咳嗽、胸痛、胸腔積液為主要原因就診,相比其他胸膜疾病無明顯特異性,所以誤診率高。有研究顯示,MPM誤診為結核性胸膜炎的發生率高達18.52%,而誤診為肺癌的發生率達13.97%[2]。因此,加強對MPM臨床特點及病理學特征的認識,以免延誤診治是非常必要的。本文選擇2009年1月1日—2019年12月31日就診于遼寧省腫瘤醫院經病理組織學確診的31例MPM,均可追查免疫組織化學結果,共有6例(19.35%)曾被誤診,其中4例誤診為結核性胸膜炎,2例誤診為胸膜轉移性肺腺癌。本文回顧性分析誤診MPM患者的臨床資料,探討其誤診原因,為MPM的早期診斷及治療提供參考。
1.1一般資料 本組6例中男4例,女2例;年齡48~65歲;所有患者中出現單側胸腔積液,胸悶氣短4例,胸痛、咳嗽咳痰各2例,發熱、體質量下降各1例,1例無癥狀(體檢時發現);有吸煙史3例,均無石棉接觸史。
1.2醫技檢查 本組6例均行胸部CT檢查,檢查結果顯示,5例出現胸膜增厚,3例出現胸膜結節,2例出現胸膜腫塊,1例出現肺部腫物,1例出現胸壁腫物,4例出現縱隔淋巴結增大,2例出現肺容積縮小。6例均行結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗、結核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT)以及胸腔積液脫落細胞、腺苷脫氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)檢測。誤診為結核性胸膜炎的4例中PPD試驗均為陽性,T-SPOT檢測2例陽性,2例陰性。誤診為胸膜轉移癌的2例中PPD試驗和T-SPOT檢測均為陰性,且胸腔積液脫落細胞檢測均可見腫瘤細胞。……