惡性胸膜間皮瘤六例誤診原因分析

李 嬋，李 闊，李 娟

惡性胸膜間皮瘤(malignant pleural mesothelioma, MPM)是一種原發于胸膜間皮組織的侵襲性強、預后差的高度惡性腫瘤，在全球范圍內，其發病率有上升趨勢[1]。MPM起病隱匿，多數患者以咳嗽、胸痛、胸腔積液為主要原因就診，相比其他胸膜疾病無明顯特異性，所以誤診率高。有研究顯示，MPM誤診為結核性胸膜炎的發生率高達18.52%，而誤診為肺癌的發生率達13.97%[2]。因此，加強對MPM臨床特點及病理學特征的認識，以免延誤診治是非常必要的。本文選擇2009年1月1日—2019年12月31日就診于遼寧省腫瘤醫院經病理組織學確診的31例MPM，均可追查免疫組織化學結果，共有6例(19.35%)曾被誤診，其中4例誤診為結核性胸膜炎，2例誤診為胸膜轉移性肺腺癌。本文回顧性分析誤診MPM患者的臨床資料，探討其誤診原因，為MPM的早期診斷及治療提供參考。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組6例中男4例，女2例；年齡48～65歲；所有患者中出現單側胸腔積液，胸悶氣短4例，胸痛、咳嗽咳痰各2例，發熱、體質量下降各1例，1例無癥狀(體檢時發現)；有吸煙史3例，均無石棉接觸史。

1.2醫技檢查 本組6例均行胸部CT檢查，檢查結果顯示，5例出現胸膜增厚，3例出現胸膜結節，2例出現胸膜腫塊，1例出現肺部腫物，1例出現胸壁腫物，4例出現縱隔淋巴結增大，2例出現肺容積縮小。6例均行結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗、結核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT)以及胸腔積液脫落細胞、腺苷脫氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)檢測。誤診為結核性胸膜炎的4例中PPD試驗均為陽性，T-SPOT檢測2例陽性，2例陰性。誤診為胸膜轉移癌的2例中PPD試驗和T-SPOT檢測均為陰性，且胸腔積液脫落細胞檢測均可見腫瘤細胞。……