提升調劑藥師臨床服務能力實踐與探索

李蘭林，楊杰，顏瀅

衡陽市中心醫院藥學部，湖南 衡陽 421001

隨著醫改的深入，藥品零利潤、藥品帶量采購和價格聯動等一系列組合拳的出擊，使醫院藥學部門變成了成本部門，而近幾年國家出臺的各項文件對藥師的專業能力又提出了更高的要求， 也給予了更堅實的政策保障。 藥師轉型迫在眉睫，醫院藥師需要更多去面向臨床和患者，融入治療團隊，在實現對患者的合理用藥、保證患者用藥安全和降低患者經濟負擔等方面更扮演著重要的角色[1-4]。 如何盡快提升藥師業務能力，為臨床提供更優質的藥學服務，是地市級醫院面臨的難點。 本文以衡陽市中心醫院醫院根據2020 年湖南省下發的（湘衛藥政發[2020]2 號）《湖南省國家基本藥物制度績效考核發案》文件精神，率先開展調劑藥師在臨床，開始探索提升藥師臨床服務能力工作，在該方面進行了廣泛的嘗試并取得成效。本文以近年來本院藥學部提升調劑藥師臨床服務能力實踐為例， 總結藥學服務轉型中積累的經驗，以其為醫改下的藥學服務轉型提供參考。

1 提升調劑藥師臨床服務能力措施

1.1 建立基于醫院層面的制度保障

本院在2020 年12 月制訂了《衡陽市中心醫院藥師在臨床工作實施方案》， 方案要求通過實踐-培訓-實踐相結合的模式，不斷提升藥學人員臨床服務能力，進而通過藥師對患者用藥全過程的參與，充分發揮藥師的優勢，幫助和指導臨床合理用藥，增強醫護團隊對藥師的信任，提高患者用藥依從性，減少藥品不良反應的發生，保證用藥更安全、有效和經濟。

方案中對在臨床的人員方面和工作要求、績效考核等都有明確而詳細的規定。鼓勵主管及以上或具研究生學歷的藥師積極加入臨床工作， 同時予以增加0.1 系數的績效獎勵。

在原有8 名臨床藥師的基礎上， 確定了26 名調劑藥師開展在臨床工作，涉及全院43 個病區，保證每個病區有1 名調劑藥師和1 名臨床藥師共同負責，實現了病區全覆蓋，并規范了各種記錄表格，明確了調劑藥師和臨床藥師各自不同的工作量化要求，有效促進工作順利開展。

1.2 理論知識的培訓與強化

為臨床提供藥學服務，需要不斷加強理論專業知識的積累，鞏固專業知識結構，始終保持高水平的專業能力，拓展臨床知識，提高臨床實踐能力。①利用每周二下午下班后對全科藥師開展國家藥品管理最新政策、藥學基本理論知識、臨床科室藥品管理、臨床專科用藥知識、醫患溝通技能、信息工具的使用等培訓；②充分利用新媒體時代網絡教育的便捷性和時效性特點，鼓勵全科藥師經常主動進行自我學習、提升，更新知識，拓寬視野，與時俱進；③選派藥師參與省內外各種培訓、會議等。通過多元化的培訓學習不斷擴展調劑藥師的臨床知識與藥學專業知識面，提高知識水平與專業素養。

1.3 在實踐過程中臨床藥師精準幫扶

采用臨床藥師與調劑藥師結成小分隊的精準幫扶模式。 一方面臨床藥師帶領調劑藥師一起在臨床，主要參與查房、床旁用藥教育、合理用藥宣講、不合理用藥反饋、疑難病例討論以及會診等；另一方面調劑藥師也會獨立在臨床，當遇到不能解決的問題時，會及時與對接的臨床藥師溝通交流。

在這個過程中，非臨床藥師通過與臨床藥師相互聯系，組建微信小分隊群，加強相互交流學習，以此不斷提高調劑藥師的藥學服務能力。

2 初步成效

2.1 藥師在臨床的比例

通過半年多的方案實施，藥師在臨床的比例由原來的17%提升到目前的56%， 遠遠超過同級醫院藥師在臨床比例。

2.2 及時發現并解決問題

調劑藥師在臨床時發現了一些問題，①藥品儲存管理方面，有些科室未按照規定的條件保管藥品；②麻精藥品管理不規范， 這些都是臨床藥師常常容易忽視的點； ③有些科室不良反應上報的意識或主動性不強，在處方審核時也發現了一些不合理用藥的情況，藥師也都及時進行了溝通和處理。

2.3 為臨床解決需求

切實解決了很多臨床需求，提供個體化用藥教育和用藥咨詢，解決藥品供應方面較突出的問題；根據臨床醫生的反饋意見完善合理用藥系統的相關規則；宣講治療藥物監測（therapeutic drug monitoring, TDM）和基因檢測項目；解讀最新的藥品管理政策；以及協助科室管控各項合理用藥指標等。 例如：在提高基藥金額占比方面，該院印發了基藥績效考核方案，制訂了各科室的基藥占比下限，一旦發現所負責科室的占比不達標，藥師會及時向科主任反饋，并整理出專科的基藥目錄，同時聯系信息科在醫生工作站添加基藥占比查詢的模塊，方便醫生實時查看個人和科室占比。藥師分析了科室非基藥金額前5 名的藥品使用情況， 并提出了合理化的建議，干預后占比上升超過10%。

3 面臨的困難與下一步計劃

3.1 面臨的困難

在工作穩步推進的同時，也面臨著諸多的困難。 對于非臨床藥師來說，日常的藥品調配工作占了大部分的時間，沒有經過系統化的培訓，故知識的不足和能力的欠缺是最大的問題，其次在工作創新性、服務意識和溝通能力方面均有待提高。

3.2 下一步努力方向

進一步將從以下幾個方面著手：①不斷提高下臨床藥師的比例：不斷補充新鮮血液，擬增加已通過審方藥師培訓、理論知識較扎實但尚未晉升主管藥師的年輕藥師加入下臨床隊伍。 ②培訓方式更加多樣化，體現實效性：臨床藥師主導疑難病例的討論與分析；非臨床藥師積極參與培訓授課；優秀的小分隊介紹先進經驗等。 ③工作模式更多元化，體現差異性：對于藥學專業水平較高且服務能力較強的非臨床藥師可以逐步開展更專業化的藥學服務，如臨床藥師帶領非臨床藥師進行藥學查房、處方分析和病歷點評等工作。 ④將臨床工作成效與績效考核緊密結合：重點關注部分藥品管理相關指標控制不好或持續改進力度不大的科室，并追究負責該科室的臨床藥師和非臨床藥師的共同責任，體現“一榮俱榮，一損俱損”，這樣才能真正把結對子工作推向深入，達到共同進步的目的。

4 藥學臨床服務能力提升的經驗與思考

4.1 開展藥學臨床服務與調劑工作的平衡

調劑崗位工作繁雜，工作負荷通常較大，在這一情況下，開展臨床服務工作應盡量保障完成現有調劑工作為前提，因此結合每個藥房的工作特點，利用各個時間段，提高工作效率，豐富工作內涵的方式應作為首選。例如： 住院藥房可以利用早上各科室在早交班與查房期間，醫囑還沒開具的時間段；藥品庫房在下午較輕松的時間段輪流開展藥物臨床服務工作。

4.2 積極利用信息化開展藥學服務

隨著社會經濟的發展以及科學技術的進步，信息化對提高藥學服務質量與效率的作用越來越大，藥學信息化是創新與改進服務質量的必由之路[5-7]。 以本院為例，在為臨床服務的過程中， 聯合信息科在基本藥物使用、醫保藥品的合理使用等方面為臨床解決了很多需要。在目前互聯網技術飛速發展的時代，互聯網與臨床醫療正在朝著深度融合的方向發展，作為醫療服務重要環節之一的藥學服務，也應搭上這趟快車，利用互聯網、大數據、人工智能等先進技術，為臨床服務。

4.3 加強調劑藥師與臨床藥師之間的合作

藥師們有各自的優點， 如資深的藥師溝通能力強，年輕的藥師們思維活躍，點子多，臨床藥師則醫學知識和臨床經驗豐富，通過結對子的模式，既可以形成良好的優勢互補，又解決了科室覆蓋不全的問題。同時，捆綁式的績效考核，榮辱與共，更能起到互相督促的作用，取得了1+1＞2 的成效。

4.4 轉變思維，提高藥學服務科研能力

在國家三級醫院績效考核中，科學研究作為一個重要指標，醫院藥學是其組成部分之一。 伴隨醫院合理用藥水平提升，醫療服務體系對藥師專業水平的要求也隨之提高[8]。調劑藥師作為醫院藥學部門群體，也應該積極參與科室的科學研究。醫院藥學研究有助于解決臨床藥物治療中的各種難題。對具體臨床問題的研究可以獲得有益的藥學研究成果，更好地為患者和臨床服務。

隨著藥師熟練掌握各個系統藥物，如：降高血壓藥、抗精神病藥、降糖藥、呼吸系統藥物及抗菌藥物的合理應用，熟練規范地開展用藥指導、用藥教育、用藥咨詢、用藥隨訪，借助血藥濃度監測、基因檢測和藥物藥動學／藥效學理論等知識， 參與醫療團隊中治療方案的調整、給出個體化用藥建議，在用藥干預、慢病管理、抗菌藥物合理應用等方面扮演著重要角色和發揮著積極作用。 從“幕后”到“臺前”，更多的機遇和挑戰是不斷學習的動力，業務能力和服務意識都逐步提高，也得到了患者和醫護人員的充分認可。高質量藥學服務不僅可以改善患者用藥認知行為，增強用藥依從性，優化治療效果，降低不良反應風險， 還可以提升醫療機構合理用藥水平，減少藥品消耗和費用，提高患者滿意度、生活質量。隨著醫療改革的深入推進， 如何為臨床提供以患者為中心的高質量藥學服務，關鍵在于服務能力的提升[9-15]。 應該順應新形勢、新要求，及時轉變藥學服務的理念，加強藥學各個部門建設，充分利用高速發展互聯網技術和新時代新媒體優勢，有針對性地開展多元化的藥學服務，彌補傳統藥學服務的諸多不足， 提供更加優質高效的藥學服務，同時使醫生、護士以及藥師之間的合作更加密切，充分體現以患者為中心的服務理念，全面提升醫療服務質量， 為患者帶來更加優質的診療體驗和專業化的技術服務。

綜上所述，本院將繼續強化一切以患者和臨床為中心的服務理念， 明確提升藥學服務技能為主要目標，堅持科學規范地培訓， 開展常態化的全部藥師下臨床服務，促進團隊共同成長，努力提高整體的藥學服務能力，為推動健康中國建設貢獻藥師應有的力量。