綜合醫院感染管理現狀與相應進展

陳美君，曲玲玲，田寧寧

1.煙臺市煙臺山醫院感染科，山東 煙臺 264000；2.煙臺市煙臺山醫院北院康復科，山東 煙臺 264000；3.煙臺市煙臺山醫院骨病骨腫瘤科，山東 煙臺 264000

強化綜合醫院感染管理和防控， 是關系患者和醫務人員安全的重要措施，通過完善醫院的基本建設、加強醫務人員對感染防治知識的宣傳和教育、 加強衛生管理、加強醫療廢棄物的處理、加強醫務人員對感染防控意識、建立和完善醫院感染控制制度進行改進，可以最大程度地降低綜合醫院的感染問題。 醫院感染是患者在住院期間出現的感染，多為真菌、細菌、病毒感染導致。 醫院感染管理水平也是衡量醫療質量的重要指標，醫院感染管理環節眾多，內容復雜。 由于綜合醫院由多種科室組成，收治的患者種類繁多，患者在治療期間，容易在多個部門之間相互流轉，很容易增加醫院感染的發生率。 醫院感染不僅會影響患者的正常治療，還會影響醫院的形象，甚至引發醫患糾紛。 近年來，隨著醫院感染概念的擴展（如家庭診療導致的感染、門診和探視人員在醫療機構出現的感染均被擴展為院內感染的范疇），使得綜合醫院感染管理防治工作變得更加困難。 綜合醫院感染管理環節眾多，內容復雜，任何一個環節的失誤都有很大的風險， 所以強化綜合醫院感染管理和防控，是關系患者和醫務人員安全的重要措施，通過完善醫院的基本建設、 加強醫務人員對感染防治知識的宣傳和教育、加強衛生管理、加強醫療廢棄物的處理、加強醫務人員對感染防控意識、建立和完善醫院感染控制制度進行改進， 可以最大程度地降低綜合醫院的感染問題。

1 綜合醫院感染管理現狀

1.1 缺乏醫院感染管理組織體系

由于近年來傳染病的頻繁發生，雖然醫院方面重視感染的預防管理， 但部分醫院仍然缺乏感染預防意識，沒有感染三級網絡組織。 此外，醫院感染管理體系不完善也是主要突出問題之一， 缺乏醫院感染管理組織體系，難以實現感染控制的目的。

1.2 醫務人員的感染意識與專業水平待提高

感染管理是全體醫務人員的責任范疇，醫院高層領導重視醫院感染管理的情況直接關系實施效果。雖然近年來醫務人員的技術技能不斷提升，但是醫療機構中高技術人員比例仍然很低[2]。 另外，醫務人員的參與程度低、培訓不足、個人意識薄弱等都會影響感染控制水平，從而降低了醫療服務的質量。 例如，在很多科室患者就診期間， 醫務人員需要通過觸診進行疾病的診斷與治療，通過手部直接接觸患者的皮膚等。在診療的過程中，醫務人員的手部極容易被病原微生物感染。如果醫師手部衛生管理意識較差， 很容易成為疾病傳播的媒介，容易導致傳染，若未加強管理，未進行徹底手部消毒，則極容易提升交叉感染的發生率[3-4]。此外，在治療過程中，針頭刺傷和玻璃劃傷同樣是導致感染的重要因素，如在進行一次性針頭的處理中，在穿刺針傳遞的過程中以及進行縫合過程中，均是導致醫務人員皮膚損傷和感染的重要因素。

1.3 衛生管理不到位

醫院科室會設置中央空調，由于中央空調導致門窗封閉，室內空氣無法進行正常流通，空氣中會攜帶很多患者的致病微生物，容易導致感染率的增加[5-6]。此外，醫務人員的手部衛生管理問題是影響醫院感染的重要因素，若不加以管理極容易引發醫院感染。

1.4 醫療廢棄物的處理不到位

雖然目前我國大部分的醫院都有相應的垃圾處理系統，但并沒有嚴格的執行，比如生活垃圾和醫用垃圾混合存放、廢物的擺放不科學、銳器盒的缺乏、垃圾的堆放空間狹小，衛生條件惡劣、每日的衛生垃圾數量很多，需要多次清理[7]。

1.5 醫務人員對感染防控相關知識欠缺

醫務人員對感染預防和控制方面的認識還比較欠缺，醫院感染可以采取預防措施來減少感染的發生[8]。 但是， 目前很多醫務人員對感染的基本知識一無所知，如消毒、防范措施等基本知識，對感染防治的認識不夠透徹或知之甚少，均會對感染控制的成效產生負面作用。

2 綜合醫院感染管理的對策

2.1 完善醫院的基本建設

綜合醫院是一個集預防保健、公共衛生、衛生管理、醫療保健、服務于一體的整體。 要完善醫院公共衛生網絡體系，提高應對突發事件的能力，針對存在的薄弱環節和問題進行積極解決，及時加強醫療衛生隊伍建設，實現基層醫院公共衛生管理工作的規范化發展，切實提高服務質量。 通過完善醫院感染管理制度，根據醫療衛生發展趨勢、立足于實際工作情況，建立切實可行的管理制度，保障制度的順利實施。 通過建立和完善有關的制度，進一步強化醫院的感染控制，首先要保證足夠的物資，其次要提高高層領導的重視度，加大資金投入，確保設施完善，如無菌保存柜、高質量消毒液等。根據醫療機構的不同，制訂相應的感染控制制度，其中包含手衛生標準、一次性用品采購章程、感染防控要點等，并依據《醫院感染管理辦法》等文件及相應的法規，按照不同部門和醫院的需求，制訂一份醫院感染學習文件，并且發送至各個科室的醫務人員進行共同學習。 例如，可以建立感染管理質量控制管理小組，對各個科室的感染管理工作進行監督，根據工作情況進行總結。

2.2 加強醫務人員對感染防治知識的宣傳和教育

制訂相關制度， 加強醫務人員對醫院感染的認識，加強對醫院感染的認識，建立感染管理工作的績效評價體系，減少院內感染的發病率，尤其是實習生、護工和后勤工作的感染防治工作[9-10]。 以降低醫院感染率為目標，對醫務人員進行針對性培訓，定期以會議總結方式完善管理目標。實施管理計劃，開展院內感染知識講座，預防外源性感染，完善病房探視措施，禁止患者間相互流動，避免出現交叉感染問題。由護理人員對病房進行定期檢查，做好檢查記錄，對于工作中容易誘發感染的因素進行總結和統計，落實整改意見。 最后，總結和處理，根據檢測反饋結果，不斷總結經驗，完善工作計劃。對重點科室和重點部門的衛生保健工作應進行預防和控制，從而達到防治醫院感染的目的。在醫院應對實習醫生進行規范化的管理，使其在認識到醫院感染的重要意義的情況下對其所帶的學員進行健康教育，提高其對醫院感染的認識，并對其進行定期評估，從而降低因其成為感染源而造成的醫院感染。

2.3 加強衛生管理

2.3.1 環境管理 將綜合醫院的病房環境進行管理和區分，保證環境整潔，將科室分為清潔區和無菌區，嚴格區分和管理。做好醫院科室的物品擺放，做好數量的標志[11]。每天定時開窗通風，保證科室內部的空氣流通，改善空氣質量，以防止醫院感染的發生。 每天定期將排風裝置打開，保證診療室的空氣新鮮。 每天在科室診療工作完成后，使用消毒液浸泡麻布和拖布30 min，每天使用紫外線燈對科室進行空氣消毒，時間為1 h 左右。 每天使用含氯的消毒液對科室相關物品、備品進行消毒。 每間隔3 個月開展一次細菌培養，定期對使用的相關設備進行消毒液和酒精進行擦拭[12]。

2.3.2 手部衛生管理 預防院內感染最好的辦法就是保持醫務人員的手部清潔，能夠有效地減少院內感染。 首先，保證病房中有流動水及消毒液、洗手液。在水龍頭上方醒目的位置張貼正確洗手的流程與步驟。 其次，對保潔人員進行手部清潔工作的培訓，在培訓合格后方可允許其上崗[13-14]。 最后，通過對醫務人員進行手部清潔訓練，并通過建立獎勵和懲罰制度來提高醫療工作者的手部清潔狀況。

2.4 加強醫療廢棄物的處理

將醫院科室產生的廢棄物放進結實、不漏水的黃色垃圾袋中，并且在垃圾袋外側進行標識。 在廢物的處理上，需要將封口系緊，交給專業部門進行處置，將科室使用的廢棄物統一收回到盒子中進行處理。及時將醫院科室產生的生活垃圾進行處理。 每天上班前，使用75%酒精對儀器進行清理擦拭。

2.5 加強醫務人員對醫院感染防控意識

人員培訓是確保醫院科室安全的第一步，新員工必須經過培訓，提高自己的安全意識。 根據醫院病原微生物種類和生物安全手冊，制訂詳細的培訓計劃[15-16]。 此外，有必要從各個方面學習醫院科室安全管理的最新技能和知識，提升醫務人員的處理緊急情況的能力。 加強對醫務人員的培養，提升醫院科室醫務人員的感染控制意識，制訂感染管理制度流程，做好定期考核，將以上內容納入每位醫護人員的績效考核中，要求醫務人員在進入科室后嚴格佩戴口罩、衣帽整潔，在每日工作完畢后進行消毒處理，并且嚴格重視手部衛生管理制度，堅持每治療一位患者后進行嚴格規范的消毒。 最后，醫院定期對工作人員進行培訓管理，建立檢測登記制度，要求科室的醫務人員在檢查患者后，及時更換手套，做好消毒處理，完成以上內容后再接待下一位患者。

2.6 建立和完善醫院感染控制制度

建立和完善醫院感染控制制度對管理流程不斷進行反饋和完善，有利于更好地控制感染，促進醫院感染管理工作達到預期效果，對于降低醫院感染率、提升管理質量評分和滿意度具有重要作用。通過嚴格規范消毒隔離、醫院感染等管理措施，明確特殊區域的消毒處理措施，結合既往工作中出現的不足，不斷進行管理內容的調整，建立和完善醫院感染控制制度，以控制醫院感染的發生率[17-18]。以減少醫院的感染率為目的，開展有針對性地對醫務人員的培訓，并通過定期的會議來改進其管理指標。 落實醫院傳染病防治方案，加強醫院感染宣傳，加強傳染病患者的隔離工作，防止發生交叉感染。最后，做好流程監控，醫務人員要對病區進行常規的巡視，對可能導致的感染原因進行匯總并提出改進建議。

3 討論

綜上所述，如何有效地開展好綜合醫院感染控制工作， 已成為廣大醫護工作者關注和探討的一個重要問題。 在綜合醫院的感染管理中需要注重管理制度，對醫院的感染進行統籌，在政策的指導下樹立醫院的感染管理觀念， 把醫院的感染工作落實到醫院所有的工作人員，充分調動全體醫護人員的積極性，讓實習生、后勤人員都能積極參加， 并在教學過程中加強對實習生的培訓，加強對高風險感染因素的篩選，從源頭上控制院內感染，以確保醫護人員和患者的生命安全，保障綜合醫院的感染防治工作的順利推進。