載亞胺培南人工骨聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療多重耐藥菌鎖骨骨髓炎一例

吳永軍 趙猛

病人，女，58歲。因左鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后3個月，左肩部紅腫、竇道3天入院。糖尿病病史5年，血糖控制不佳；2021年4月因左鎖骨骨折行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，2021年7月因內(nèi)固定失效行內(nèi)固定裝置取出術(shù)+左鎖骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。左鎖骨遠(yuǎn)端皮膚紅腫熱痛，局部竇道可見淡黃色膿性分泌物，左肩關(guān)節(jié)外展、后伸、內(nèi)旋活動受限。左肩關(guān)節(jié)X線提示：左鎖骨骨髓炎(圖1)。白細(xì)胞計數(shù)9.61 G/L；紅細(xì)胞沉降率81 mm/h；C-反應(yīng)蛋白19.7 mg/L；細(xì)菌培養(yǎng)為陰溝腸桿菌，術(shù)前行哌拉他唑+莫西沙星靜滴抗感染，術(shù)前積極控制血糖。2021年7月22日在麻醉下行左肩部清創(chuàng)+載亞胺培南人工骨植骨+創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流術(shù)(VSD)，術(shù)中見左鎖骨遠(yuǎn)端、斜方肌肌間隙內(nèi)淡黃色膿液、附有膿苔、肉芽增生，徹底清除感染壞死組織后，壞死組織送病檢，細(xì)菌培養(yǎng)為多重耐藥菌株：大腸埃希菌，藥敏試驗提示對左氧氟沙星、頭孢曲松、慶大霉素耐藥，對亞胺培南敏感。充分止血，碘伏、雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，局部空腔內(nèi)植入載有3 g亞胺培南的人工骨，間斷縫合創(chuàng)面后，負(fù)壓引流裝置覆蓋(圖2)。術(shù)后病檢：鏡下纖維組織內(nèi)見出血、壞死，間質(zhì)內(nèi)較多急、慢性炎癥細(xì)胞浸潤。術(shù)后繼續(xù)行哌拉他唑+莫西沙星抗感染3周，并積極調(diào)控血糖，術(shù)后多次檢測血鈣水平不高，術(shù)后1個月查白細(xì)胞計數(shù)：7.35 G/L；紅細(xì)胞沉降率：14 mm/h；C-反應(yīng)蛋白：1.44 mg/L。左肩部皮膚無紅腫，無壓痛，傷口達(dá)Ⅲ/甲愈合，左肩關(guān)節(jié)活動正常后出院(圖3)。

討論鎖骨因位置特殊，發(fā)生骨髓炎機(jī)率低。……