經腹直肌腹膜前聯合腹腔內入路與McVay術治療嵌頓性股疝的對照研究

楊文斌 張建文 譚欣 楊釗 周凱凱

成人股疝的發病率約為2%～8%[1]。由于股管的特殊走形，疝內容物通過股管向外突出時，極易發生嵌頓，約占腹外疝嵌頓的60%[2]。對于嵌頓性股疝及時有效的手術治療直接關系病人的預后。對于股疝的治療，無論嵌頓于否，傳統最常用的方法是McVay修補術，在張力下縫合，復發率在2%～10%[3]，該術式步驟相對復雜，手術空間小且不易延長切口，術區不適感相對較多，術后復發率相對較高。我們采用經腹直肌腹膜前聯合腹腔內入路治療嵌頓性股疝，取得良好效果，總結如下。

對象與方法

一、對象

2019 年 5 月～ 2022 年 1月收治的嵌頓性股疝病人 56 例，其中女53例，男3例，年齡52～85 歲。應用隨機數字表法將病例分為研究組(30例)及對照組(26例)，兩組年齡、性別、體重、病程等比較差異無統計學意義。入院后均行急診手術治療。本研究經我院倫理委員會批準。納入標準：(1)年齡≥18歲且 <90 歲；(2)結合病史、體格檢查、CT檢查等確診為嵌頓性股疝；(3)病人或其授權人同意入組手術。排除標準：可復性股疝；手法復位成功；合并下腹部腫瘤；既往有腹股溝手術史及下腹部手術史；行其他手術方式修補；術前有腹壁及全身急性感染[4]；麻醉ASA分級3級及以上；拒絕手術；嚴重心腦血管、肺部等器質性疾患。

二、方法

1.手術方式：(1)研究組：采用經腹直肌腹膜前聯合腹腔內入路法。取下腹旁正中腹直肌切口約7～8 cm，逐層分離切開皮膚、皮下組織和筋膜、腹直肌前鞘、腹橫筋膜，進入腹膜前間隙，向下顯露腹股溝韌帶、疝囊、恥骨梳韌帶、恥骨結節，向內游離膀胱前間隙至正中線，向外顯露腹壁下動靜脈及髂外靜脈。切開上段腹膜約4～5 cm進入腹膜腔，切開腔隙韌帶松解疝囊頸，腹膜腔內及腔外聯合回納疝內容物并檢查有無壞死，如果疝內容物無壞死予以直接還納，如果疝內容物(網膜或腸管)壞死，行壞死網膜切除或壞死腸管切除腸吻合術?！?br>