穿刺針式抓鉗輔助雙孔腹腔鏡在闌尾切除術中的應用

徐乾輝 張再重 劉文熾 陳少全 王烈 林立英

腹腔鏡闌尾切除術是急性闌尾炎手術治療的主要方式。然而傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術易導致術后疼痛、瘢痕增生、Trocar孔感染、Trocar孔疝等問題。我們采用穿刺針式抓鉗替代常規腔鏡抓鉗進行牽拉闌尾，分離粘連，幫助充分暴露手術區域，輔助完成手術，并與常規三孔腹腔鏡闌尾切除術進行比較。

對象與方法

一、對象

2019年6月～2020年9月我院收治急性闌尾炎病人60例，診斷參照第九版人衛出版的《外科學》進行判斷[1]。入組標準：(1)符合急性闌尾炎的診斷標準；(2)經腹部CT或腹部超聲檢查確診；(3)無腹腔鏡手術的其他禁忌證；(4)年齡18～65歲，男女不限；(5)病人知情手術，自愿簽署手術同意書。排除標準：臨床未確診急性闌尾炎；病程超過5天；術中探查排除急性闌尾炎診斷或同時處理其他腹內疾病。按照隨機數字表法進行分組，將60例病人隨機分為穿刺抓鉗組和常規三孔組，每組各30例。

二、方法

1.手術方法：(1)常規三孔組取5 mm、10 mm、12 mm Trocar各一個。于臍周作弧行10 mm小切口，置入10 mm Trocar作為腹腔鏡觀察孔。在右側腋中線平臍處12 mm切口，置入12 mm Trocar，作為主操作孔放置超聲刀；恥骨聯合上方5 cm處刺入5 mm Trocar，作為輔助操作孔放置分離器鉗或抓鉗；手術操作按常規腹腔鏡下闌尾切除術術式進行。術后用腹腔鏡病理袋將闌尾完全包裹后，從右側12 mm Trocar取出,直尺測量術中腹壁所有切口的長度總和。(2)穿刺抓鉗組取10 mm、12 mm Trocar各一個,穿刺針式抓鉗一把。于臍周作弧行10 mm小切口，置入10 mm Trocar，作為腹腔鏡觀察孔。腹腔鏡直視下在右側腋中線平臍處作12 mm切口，置入12 mm Trocar，該孔放置超聲刀，作為主操作孔；……