膜誘導(dǎo)技術(shù)聯(lián)合股前外側(cè)穿支分葉嵌合組織瓣治療肢體骨感染伴多處腔隙性創(chuàng)面

張廣超 宋力 周樹萍 胡智玉 宋德恩 楊濤 熊穎杰 陳佳 幸超峰 李士民 周明武

在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域，內(nèi)固定術(shù)后骨感染、骨外露伴有多處腔隙性創(chuàng)面等并發(fā)癥較常見，部分創(chuàng)面因骨髓炎死腔存在而經(jīng)久不愈形成慢性感染，療程長，易復(fù)發(fā)，治療難度大，致殘率高。膜誘導(dǎo)技術(shù)廣泛應(yīng)用于治療感染、腫瘤或先天疾病等導(dǎo)致的骨缺損[1]。股前外側(cè)穿支分葉嵌合組織瓣，皮瓣與肌瓣組合移植，可立體修復(fù)肢體多發(fā)腔隙創(chuàng)面并加強(qiáng)抗感染能力。我中心對28例內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生骨感染并伴肢體多發(fā)腔隙性創(chuàng)面病人采用膜誘導(dǎo)技術(shù)聯(lián)合股前外側(cè)穿支分葉嵌合組織瓣在保留內(nèi)固定，同時行骨感染抗感染及創(chuàng)面修復(fù)治療，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

對象與方法

一、對象

2016年1月～2019年6月收治內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生骨外露感染的肢體多處腔隙性創(chuàng)面病人28例，男性15例，女性13例；年齡17～58歲，平均38.3歲。致傷原因：車禍傷12例，機(jī)器絞傷8例，重物砸傷8例。損傷部位:足踝部8例，手部6例，小腿12例，前臂2例。均為內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)竇道入院，受傷至本次入院時間為 2～6周，平均28天。24例為2處鄰近伴有骨感染腔隙創(chuàng)面，4例為3處鄰近伴有骨感染腔隙創(chuàng)面。為降低術(shù)后皮瓣血管危象風(fēng)險，術(shù)中將4例3處創(chuàng)面中的兩處鄰近創(chuàng)面切開合并為1處創(chuàng)面，創(chuàng)面范圍4 cm×6 cm～8 cm×14 cm；經(jīng)清創(chuàng)后骨折斷端外露，骨缺損長度3～6 cm。本研究已獲得本單位倫理委員會批準(zhǔn)，所有病人均知情同意并簽署知情同意書。

二、方法

1.創(chuàng)面清創(chuàng)：切除竇道周圍1～2 cm皮膚及炎性組織，由淺及里徹底清除，逐層暴露直達(dá)骨折端周圍，取出失效內(nèi)固定螺釘，廣泛切除硬化骨、壞死骨以及纖維化缺血軟組織，直至骨面及軟組織滲血良好為止，暨截骨面出現(xiàn)“紅辣椒”征。……