巨大肝臟組織細(xì)胞肉瘤伴胃侵犯一例

高媛 蔣蛟豪 王越峰 苗健

作者單位：116021 遼寧大連，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科

病人，男，51歲，于2020年4月20日因上腹脹痛不適2周入院。腫瘤標(biāo)志物CA19-9：248.62 U/ml(0～37 U/ml)。增強(qiáng)CT提示：肝左外葉見(jiàn)團(tuán)片狀低密度影，界欠清，大小約8 cm×10.2 cm，增強(qiáng)后，病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，肝左葉肝靜脈內(nèi)見(jiàn)低密度充盈缺損(圖1)。診斷為肝臟惡性占位性病變并肝靜脈栓塞，惡性可能性大。遂行左半肝切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫物侵透肝被膜外生生長(zhǎng)，大小約10 cm×8 cm，與胃小彎側(cè)部分胃壁邊界不清，與近端大網(wǎng)膜粘連，游離左冠狀韌帶及三角韌帶困難，遂右側(cè)劈肝入路，游離第一肝門(mén)阻斷肝門(mén)后沿途切斷、結(jié)扎左半肝血管及膽管分支，向左分離腫物至胃小彎側(cè)，裁剪部分胃小彎側(cè)壁，完整移除標(biāo)本，清掃肝周淋巴結(jié)，肝創(chuàng)面止血。腫瘤壁質(zhì)地不均勻，剖開(kāi)見(jiàn)內(nèi)有膿腫(圖2)。術(shù)后病理檢查：(左半肝)惡性腫瘤，免疫組化染色結(jié)果符合組織細(xì)胞肉瘤。多處脈管及膽管內(nèi)可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，侵犯神經(jīng)及肝被膜，侵犯胃漿膜層及周邊脂肪組織。網(wǎng)膜結(jié)節(jié)及肝周脂肪組織內(nèi)可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。(圖3)。免疫組化結(jié)果：腫瘤細(xì)胞CD163(部分+)，CD68(+)，溶菌酶(-)，CD21(-)，CD1a(-)，AE1/AE3(-)，Vimentin(部分+)，LCA(-)，Hepatocyte(-)，Glypican-3(-)，CK19(-)，CK7(-)，HMB45(-)，CD30(-)，Ki-67(70%+)(圖4)。術(shù)后予保肝、抗感染等支持治療，排氣后于術(shù)后第6日適當(dāng)進(jìn)流食，術(shù)后第16日，病人出現(xiàn)腹脹、乏力、發(fā)熱，予禁食、胃腸減壓、退熱，暫未行化療。腹部CT檢查提示腹腔、盆腔大量積液，予腹腔穿刺引流、抗感染、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)等保守治療，病人腹脹逐漸加重，加之多器官功能衰竭，無(wú)法耐受化療藥物，放棄治療，術(shù)后第20天病人因多器官功能衰竭死亡。……