異位支氣管囊腫術后并發6 cm長食管瘺自愈一例

林航 張恒 張春芳 程遠大

作者單位：410008 長沙，中南大學湘雅醫院胸外科(林航、張恒、張春芳、程遠大)；肺結節精準診療湖南省工程研究中心(張春芳、程遠大)

病人，男，50歲。反復背痛1年余，發現下后縱隔占位1個月于2019年7月29日入院。既往膽囊切除手術史。胸部CT提示后縱隔下肺靜脈水平食管旁4 cm×6 cm大小類圓形軟組織影，CT值47 Hu，增強后無明顯強化(圖1A、B)。食管超聲胃鏡：距門齒32 cm食管隆起，黏膜光滑，食管管壁層次結構清晰完整，腔外可見無回聲光團(圖2)。臨床診斷縱隔囊腫，食管源性可能。2019年8月5日行胸腔鏡右側進胸縱隔囊腫切除。術中所見：病變位于下段食管旁，與食管界限不清，手術無法完整剝除，打開囊壁，見乳白色囊液流出，手術切除大部分囊壁，囊腔予以電凝灼燒處理。術后第2天，病人右側胸部脹痛，引流液渾濁，可見食物殘渣，胸部CT檢查提示右側液氣胸(圖3)。口服亞甲藍提示存在食管瘺，上消化道碘水造影確診手術區域一長約6 cm長縱行食管瘺(圖4)。因確診食管瘺后超過24小時，胸腔內大量食物殘渣污染，瘺口較長，經與病人和家屬充分溝通后，行保守治療。予以禁食禁飲、通暢引流、留置胃管腸內營養、控制感染等治療3個月后，復查上消化道碘水造影及胸部CT顯示瘺口完全愈合(圖5、6)。2019年11月8日順利出院。術后病理結果為支氣管囊腫(圖7)。病人出院后半年復查，無明顯進食梗阻等食管狹窄的表現。

圖1 術前CT顯示下縱隔食管旁類圓形低密度病灶

圖2 超聲胃鏡顯示食管黏膜隆起，外壓……