急性ST段抬高性心肌梗死不同手術(shù)時(shí)機(jī)的效果比較

劉敬巍 王媛姍 池一凡 吳建濤 林明山 喬友進(jìn) 黃強(qiáng)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)分為非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高的心肌梗死(STEMI)，其中STEMI并發(fā)癥多，病情重，死亡率高。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)是一種重要的治療措施[1]。2004年ACC/AHA指南建議對(duì)于STEMI發(fā)生后的不伴有進(jìn)行性缺血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、危及生命的心律失常等癥狀的病情穩(wěn)定但存在明顯左心室功能下降的病人，應(yīng)推遲手術(shù)，但未明確規(guī)定具體等待時(shí)間[2]。STEMI盡早行冠狀動(dòng)脈移植術(shù)可以提高心肌功能，但會(huì)增加再灌注損傷，STEMI病人1/3合并多支病變，狹窄程度重，在等待手術(shù)期間會(huì)增加再發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)。我們對(duì)206例行CABG手術(shù)病人臨床資料進(jìn)行分析，探討急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)不同手術(shù)時(shí)機(jī)行CABG的臨床效果。

對(duì)象和方法

一、對(duì)象

2009年1月～2017年12月我院行CABG術(shù)病人206例，根據(jù)治療時(shí)間分為3組，A組30例，應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等措施心絞痛持續(xù)不能緩解、循環(huán)不穩(wěn)定或合并機(jī)械并發(fā)癥行急診/緊迫CABG手術(shù)；B組66例，應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等措施后癥狀穩(wěn)定，1周后行限期CABG；C組110例，冠脈病變非心肌梗死病人擇期行CABG。入選病例均符合ACC/AHA2007《ST段抬高心肌梗死治療指南》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合ACC/AHA2004冠脈旁路移植術(shù)指南[4]。3組病人一般資料比較見表1。

表1 三組病人一般資料比較

二、方法

1.干預(yù)方法：術(shù)中采用靜脈+吸入復(fù)合麻醉，胸骨正中切口，游離左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈或大隱靜脈備用。乳內(nèi)動(dòng)脈一般與前降支吻合；不停跳CABG采用Metronic公司心臟固定裝置固定靶血管，阻斷靶血管血流，先行乳內(nèi)動(dòng)脈-前降支吻合，大隱靜脈與主動(dòng)脈側(cè)壁吻合，最后行靜脈與遠(yuǎn)端冠脈吻合。……