腹腔鏡、十二指腸鏡聯合術中超聲經膽囊管順行插管治療膽囊結石合并細徑膽總管結石34例

孫華朋 李曉云 王宏博 廖曉鋒

膽囊結石合并膽總管結石多采用腹腔鏡聯合內鏡等微創治療[1]。但在細直徑膽總管(直徑≤0.8 cm)結石治療方式的選擇上存在爭議，目前多采用內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)+腹腔鏡膽囊切除術(LC)，該方案依賴X線監視，同時存在一定失敗率,易誘發ERCP術后胰腺炎(PEP)[2]。腹腔鏡超聲(LUS)可實時顯示肝內外膽道情況。我們對34例膽囊結石合并細徑膽總管結石病人行腹腔鏡膽囊切除、經膽囊管順行導絲插管聯合十二指腸鏡、術中超聲一期治療，取得了較好的效果。現報道如下。

對象與方法

一、對象

2019年6月～2020年8月收治膽囊結石合并細徑膽總管結石病人108例，男54例，女54例；年齡24～89歲，平均年齡55歲。86例有黃疸及肝功能異常。研究組34例，采用腹腔鏡下經膽囊管順行乳頭插管法，對照組74例，采用內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)+腹腔鏡膽囊切除術(LC)。兩組病人術前一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)術前檢查明確膽囊結石合并膽總管結石，膽總管結石1～3枚，直徑≤ 0.8 cm；(2)膽總管直徑<0.8 cm，無膽道狹窄；(3)年齡≥18歲且≤85歲。 排除標準：無膽道梗阻急性胰腺炎發作期；有嚴重基礎疾病無法耐受內鏡和腹腔鏡手術；內鏡無法達到主乳頭，無法成功插管；妊娠或者哺乳期婦女；精神疾病。本研究通過我院倫理委員會審批，病人及家屬術前均簽署手術知情同意書。

表1 兩組病人一般資料比較

二、方法

1.手術方法：對照組：常規ERCP操作，取盡膽總管結石，排除膽道梗阻，放置鼻膽管。24～48小時行LC。研究組：(1)采用三孔法，臍下1.0 cm作為觀察孔，劍突下0.5 cm操作孔，右側腹直肌外側近臍平面1.2 cm為腹腔鏡超聲操作孔；(2)探查腹腔，術中超聲檢查膽道情況；(3)保留膽囊管，常規切除膽囊；(4)于空腸起始部阻斷夾阻斷，避免術中腸道充氣；(5)縱行切開膽囊管，經膽囊管插入4～6 F尿管至膽總管，導絲經尿管順行插管至十二指腸乳頭；(……