如何提高肝內(nèi)膽管結石診治的規(guī)范性

楊傳鑫 王堅

肝內(nèi)膽管結石是東亞地區(qū)常見病，發(fā)病率為2%～25%，具有結石易殘留與復發(fā)的臨床特點[1]。眾多病人曾經(jīng)歷多次手術，但仍未能達到“去除病灶，取盡結石，矯正狹窄，通暢引流”的手術目標，導致病程遷延，反復發(fā)生肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、最終導致肝纖維化，膽汁性肝硬化甚至肝內(nèi)膽管癌。上述情況雖然與疾病的病因未明、病理特點復雜和手術難度較大等因素有關，但或多或少與初次手術評估不夠全面、手術方式選擇不夠科學合理及手術操作不夠精準仔細有一定的關系。因此，提高肝內(nèi)膽管結石診治的規(guī)范性，對于提高療效、減少復發(fā)與結石殘留具有重要意義。

一、提高肝內(nèi)膽管結石術前評估的全面性和準確性

1.準確評估肝內(nèi)膽管結石的分布與肝臟萎縮和增生情況：肝內(nèi)膽管結石常發(fā)生在左外葉或右后葉，也有發(fā)生在肝臟各個肝段形成彌漫性肝內(nèi)膽管結石。存在結石的肝段必然存在肝內(nèi)膽管炎癥、狹窄，受累肝段萎縮，正常肝段增生。因此,準確評估肝內(nèi)膽管結石的分布范圍，對于制定手術方式極為關鍵。我們報道CT診斷肝內(nèi)膽管結石的靈敏度為86.7%，MRI的靈敏度為93.9%，而兩者聯(lián)合能將靈敏度提高到97.2%[2]。此外，對于特殊性質(zhì)的結石，尤其是對于膽固醇性結石，有時只有B超才能做出定性與定位診斷。因此對每一例病人必須B超、CT與MRI聯(lián)合檢查，以提高肝內(nèi)膽管結石的檢出率，不遺漏結石。

肝臟萎縮與增生常導致肝臟結構改變和肝門旋轉(zhuǎn)，增加手術風險與難度，萎縮肝段必須切除，增生肝段予以保留?！?br>