針灸治療術后胃腸功能紊亂分子機制和臨床應用研究進展

馮亮亮（天津市武清區人民醫院，天津 301700）

術后胃腸功能紊亂（Postoperative gastrointestinal dysfunction，POGD）通常是指接受外科大手術后患者出現的一系列包括術后腸梗阻（POI）、惡心嘔吐、胃腸痙攣、消化功能異常等為表現的臨床綜合征。其發生機制為手術本身對胃腸道刺激，如本身為胃腸道手術和手術引起的術后植物神經功能紊亂。術后胃腸功能紊亂是外科大手術后常見的術后并發癥，也是導致患者死亡和術后住院時間延長、并發癥發生風險增加的主要原因之一。其發生風險與圍手術期患者管理、術前準備、術后治療和護理均有關。在美國，術后胃腸功能紊亂并發癥的發生使得患者住院費用增加15%，每年因術后胃腸功能紊亂而支付的費用高達14.6億美元。惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹脹、腸鳴音不正常和/或腸道延遲排氣、排便是術后胃腸功能紊亂的主要特征和癥狀，然而上述癥狀并非術后胃腸功能紊亂所特有。因此，根據上述癥狀對術后胃腸功能紊亂作出診斷往往并不準確。因此，Hedrick等人在2018年提出了一個評分系統，根據攝入量、惡心、嘔吐、體格檢查和癥狀持續時間（I-FEED），定義了三類術后胃腸道功能紊亂情況，有助于術后胃腸功能紊亂的診斷和嚴重程度分級。術后胃腸功能紊亂的特點就是腸鳴音出現減弱或消失[1-2]。臨床表現為惡心、便秘、疲乏等。患者在外科手術結束之后，如果出現術后胃腸功能紊亂，不僅會影響患者的術后健康，還會引起患者出現粘連性腸梗阻，嚴重的時候還會出現多臟器功能衰竭等癥狀[3-4]。雖然現在臨床也有一些辦法來恢復術后胃腸功能，但是在治療的時候會出現一定的局限性和副作用。現在越來越多的人開始研究用針灸的方法促進手術后胃腸功能恢復[5-6]。針灸的特點就是操作簡單、方便、安全，不會出現明顯的不良反應。

1 針灸治療術后胃腸功能紊亂的分子機制

大量臨床研究和動物實驗證實了電針的效果，可以改善術后胃腸道功能紊亂[10]。電刺激足三里可以通過脊髓反射激活迷走神經纖維促進胃運動[11]。許多臨床研究已經發現電針可以刺激患者的胃腸道，使胃腸道反應運動性增加，術后早期應用電針可以促進患者腸道蠕動縮短排氣、排便時間[11]。據Iwa[12]等人報道，電針在清醒自由運動大鼠中的應用，可能促進遠端結腸運動并加速結腸通過骶骨傳出副交感神經的轉運通路。電針可能有助于修復胃腸道損傷，通過調節神經內分泌免疫系統形成屏障以及對抗炎癥反應[13]。電針刺激足三里等穴位對人體有保護作用。動物實驗顯示大鼠腸道損傷與黏膜屏障功能障礙通過激活膽堿能抗炎藥，導致失血途徑和腸神經膠質細胞（已知分泌表皮生長因子）減少，促進上皮細胞的恢復，從而降低了術后胃腸功能紊亂風險[14]。

近年來，關于腦-腸軸在術后胃腸功能紊亂中的研究成為熱點。大腦影響感覺、胃腸道的運動、內分泌和體內微生態系統，大腦對上述系統的影響和控制主要通過腦-腸軸來完成。腦-腸肽、迷走神經的調節以及脊髓后角的神經興奮性脊髓是大腦-腸道的所有可能調節胃腸功能的分子機制[15]。腦腸互動是由多種物質在中樞神經系統的內分泌細胞、神經內分泌系統、胃腸道中共同作用的結果。上述作為神經遞質和激素的細胞因子被統稱為腦-腸肽[16]。腦-腸肽廣泛調節胃腸功能，因此與術后胃腸功能紊亂密切相關。主要的興奮性神經遞質包括組胺，5-HT、SP、降鈣素基因相關肽（CGRP），促腎上腺皮質激素釋放因子相關肽等。主要的抑制性神經遞質包括膽囊收縮素（CCK）、一氧化氮（NO）、去甲腎上腺素（東北）和VIP等[17]。臨床研究證實，腸道中5-HT的含量與胃腸道功能障礙患者的黏膜受損程度存在明顯的相關性。研究還發現EA可調節SP、SP受體和VIP的分泌[18]。上述研究均證實了腦-腸肽在術后胃腸功能紊亂調節中的重要作用。雖然電針治療術后胃腸道功能障礙的臨床有效性已被眾多臨床和動物實驗證實，然而預防性針灸在圍手術期患者中的應用價值仍有待評價，尤其是高危患者（接受腹部手術）及其機制仍不清楚。目前關于電針灸治療術后胃腸功能紊亂的臨床研究也存在一定的局限性。首先，主要結果指標大多為主觀指標，缺乏客觀證據和具體的量化評價標準。其次，如何保證術后及時、準確地進行電針灸治療，并降低不同針灸方法和針灸醫師水平的異質性是研究的難點。

2 針灸治療術后胃腸功能紊亂

2.1 電針方法 電針就是把毫針法和電生理效應結合在一起，電針方法在使用的時候能夠比較客觀地控制好對患者的刺激量。電針方法在治療的時候一般以患者的足陽明胃經穴位為主，在手術之后的6個小時以后開始治療，每天兩次，兩次之間需要間隔8個小時，1個療程要進行2天[7-8]。我國的研究者王寬宇在研究的時候用120名患者分成兩組進行試驗，一組以正常的方式進行治療，另一組以電針的方法進行治療，治療一段時間之后對比兩組治療方法，發現使用電針治療的方法能夠明顯縮短患者的腸鳴音恢復時間，同時還能夠達到提前排氣的效果，并增加患者的免疫力[9]。

2.2 針刺方法 針刺方法就是根據患者身體的狀態隨時調整針刺的方法，盡最大作用發揮穴位的雙向調節能力。針刺方法的特點就是操作簡單、效果高、無明顯的副作用，現在已經被廣泛應用在對患者腹部手術后的胃腸功能恢復中[19-20]。我國的研究者王艷波發現，把普通針刺組的治療效果和單純西醫醫療組的治療效果進行對比，針刺治療的術后胃腸功能恢復效果更好，能夠非常好地改善患者手術之后的生活質量[21]。

2.3 穴位注射方法 穴位注射方法主要依據藥物治療和經絡理論把針刺和藥物對穴位的雙重刺激作用結合在一起。穴位注射方法選擇患者的雙側足三里，同時借助一些輔助藥物的幫助[22-23]。我國的研究者劉玉文在研究的時候選擇了60例手術之后的患者，分成兩組，一組用常規治療，另一組用穴位注射方法進行治療[24]。治療一段時間之后發現，常規治療方法治療成功率為64%，穴位注射方法治療成功率能夠達到94%，這說明穴位注射方法能夠有效地幫助患者恢復胃腸功能。

2.4 穴位敷貼方法 穴位敷貼方法是通過患者的皮膚把藥物吸收進去，進而刺激患者的穴位。穴位敷貼方法最大的特點就是安全[25]。穴位敷貼治療選擇的是患者的足三里穴位。雖然每個醫生治療的時候使用的處方都不一樣，但是大部分都是以行氣通腑、活血止痛為主[26]。有學者在研究的時候把患者分為參黃散組和安慰劑組進行治療，兩組都在基礎治療的基礎上將敷貼藥物敷于患者穴位，每日1次，需要治療1個星期，兩組數據對比發現參黃散組有效率為97%，安慰劑組治療率為90%，通過數據能夠知道參黃散敷貼對胃腸道腫瘤術術后情況更好[27]。

2.5 穴位埋線方法 穴位埋線法就是利用羊腸線來刺激患者的腧穴，幫助患者進行治療。我國的研究者袁鳳在研究的時候把120例患者分成對照組和觀察組，對照組使用常規的西醫治療，觀察組使用穴位埋線方法治療[28]。治療一段時間之后發現穴位埋線組的患者第一次排氣和排便的時間都比對照組快，以此證明穴位埋線能夠幫助患者恢復胃腸功能。

2.6 耳針療法 耳針治療是對患者耳穴刺激達到治療的效果。每個人的耳部都有很多的穴位，這些穴位和人身體里面的臟器都有密切的關系。生物研究者發現患者出現病變的時候能夠通過經絡傳到耳穴，刺激耳穴就可以達到治療的效果[29-32]。在治療的時候通過人耳朵的神經末梢反饋到中樞神經系統，以此來對胃腸道的消化進行控制，最終達到加快患者消化系統恢復的目的[33-35]。

2.7 其他針灸方法 除了上述幾種主要方法之外，治療的時候還可使用針刺結合中藥外敷、針刺結合中藥內服等方法。我國的一些學者在研究的時候發現基礎治療加針灸的方法會比普通的治療方法更能幫助患者恢復身體健康。用針灸的方法治療術后胃腸功能紊亂最重要的就是找準針灸介入治療的時間。在研究的時候發現，患者手術之后的12-24個小時之間小腸能夠恢復蠕動，在24-48個小時之間患者的胃會恢復工作，但是對針灸介入的時間還在深入研究中，大部分認為在手術之后的6個小時是最佳的介入點。患者使用針灸治療之后，醫生對患者恢復胃腸功能的重要依據就是以首次肛門排氣時間和排便時間為主，雖然腸鳴音不能成為判斷的決定性因素，但是也和腸功能有一定的關系[36-38]。

3 展望

人們通過不斷的研究發現，針灸治療方法對患者手術之后出現的胃腸功能紊亂治療越來越有幫助。因為針灸自身的特點，使用針灸治療方法能在提高患者治療效果的基礎上給患者節省很多治療成本，讓大部分患者家庭減少很多經濟上的負擔。但是在以后的時間里為了能夠更好地幫助患者恢復治療，需要研究出更多更客觀、可行的方案，這樣才能讓針灸發揮出最大的作用，也可以幫助更多的病人恢復身體健康。