卵巢癌術后辨證用藥的方法探討 *

王艷春，張婷婷，李曉華，王雪梅

(1.河南省人民醫院中醫科，河南 鄭州 450003； 2.鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052)

中醫藥是我國傳統醫學的重要組成部分，用于腫瘤疾病治療的時間早于西醫手術治療。近年來，中醫藥治療受到了社會各界的廣泛關注，中西醫結合是當前國內腫瘤疾病的重要治療手段之一，且在臨床上廣受認可與推崇。臨床研究表明：中醫藥治療腫瘤能夠抑制腫瘤細胞的增殖擴散，提高抗腫瘤療效，并可有效減少化療過程中存在的毒副作用，提高患者對化療的耐受程度，增強患者自身免疫力，使得化療有效率明顯提高，并降低腫瘤復發率，提高患者的生活質量，延長患者的生存期。卵巢癌術后屬于本虛標實、虛實夾雜，因此，采用扶正祛邪法治療卵巢癌術后，臨床效果顯著，現報道如下。

1 卵巢癌的中醫學病因病機

中醫學認為，卵巢癌的病機主要是以虛為本，伴有氣滯、血瘀、痰凝等一系列實邪。發病時正氣已虛，病邪乘虛而入，從而導致氣機失常，氣血津液逆亂，形成氣滯、血瘀、痰凝等實邪；內因與外因互結，日久正虛邪戀，逐漸積聚成形；病久成瘤，毒邪之氣滯留體內，更易耗傷氣血，損傷正氣。目前，卵巢癌的治療方法主要以手術為主，同時輔以化療、放療。不管是哪一種治療方法，在實際治療過程中，都會對人體正氣造成不同程度的損傷[1]。所以，學者認為，卵巢癌術后是氣血不足或者氣陰兩虛、脾胃不和、肝腎不足或者內亂失調等正虛狀態，治療以補虛扶正為主，才能夠治其根本。也有學者認為，卵巢癌術后患者身體依然會殘留少量毒癌，此時應當以清熱解毒為治則，以毒攻毒，才能夠治其根本。本研究認為，卵巢癌術后整體屬虛、局部屬實、虛實夾雜，手術過程中不可避免會對患者造成一定的創傷，導致患者氣血受損，同時放化療毒邪也會危害患者的臟腑器官，比較常見的有肝、心、腎、脾受損。化療治療過程中，雖然對殘余癌細胞具有一定殺傷力，但同時也會損傷正氣，因此，卵巢癌術后辨證整體屬虛是比較突出的方面之一。卵巢癌手術治療應當盡可能切除原發病灶及周圍可能侵犯的組織，部分患者還需清除盆腔淋巴結，也叫腫瘤減滅術；但是癌細胞一旦侵襲到機體經絡以及臟腑之中，很難完全切除，受邪滯入侵，術后進行化療，依然受藥物毒性影響，患者體內代謝異常，持續地產生濕熱濁痰，久結為毒。因此，卵巢癌手術后辨證主要是邪滯和正虛，兩者相互影響，缺一不可[2]。

1.1 正氣虧虛

《黃帝內經》曰：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊,其氣必虛。”腫瘤疾病的發病因素多和機體免疫力下降，內分泌功能失調，正氣虛損，從而導致發生癌瘤；同時邪氣侵襲入體，將會導致人體氣虛，久積成病，且難以治愈。脾胃虛弱，氣血兩衰，皆可致病。卵巢癌病位在盆腔之中，一旦確診，早已病程日久，對患者的元氣造成極大的損傷，且經過手術與化療治療后，將會導致患者的正氣損傷更加嚴重，尤其是年齡比較大的患者，其正氣虧虛也會更加嚴重，治療預后不理想。

1.2 肝、脾、腎臟腑功能失調

卵巢是女性身體當中極為重要的器官，具有排卵和分泌激素的功能，同時與“經孕產乳”密切相關，其功能受肝主疏泄、脾統血、腎主生殖等臟腑功能調節；若肝、脾、腎等臟器功能失調，將會導致卵巢等婦科生殖疾病的發生率明顯增加。

1.3 沖任受損

沖任之脈對調節女性十二經氣血有著重要的影響，并且和月經以及孕產有一定關聯。沖任之脈主調陰經氣血，同時也會影響女性的生殖系統；一旦沖任受損，將會導致婦科疾病的發生率明顯增加。現代臨床醫學認為，妊娠次數減少，使用促排卵藥物、激素、房事不潔等都可能會增加卵巢癌疾病的發生概率，其和“沖任損傷”的中醫學理論相符合。

1.4 痰瘀內積，癌毒蘊結

中醫學認為，氣滯、血瘀、痰凝等病理產物是導致臟器功能失調、正氣虧虛的主要內因；氣滯血瘀痰凝膠結日久，長期滯留在體內，從而形成癌毒。目前研究認為，惡性腫瘤生長速度比較快，在中央區域可形成壞死帶，周邊浸潤性生長則形成炎癥區域，故癌毒也被稱之為“熱毒之證”。

2 治則治法

目前卵巢癌中西醫結合治療是以手術治療為主，輔以放療、化療、生物免疫治療；同時輔以中醫辨證論治，這樣有利于減輕手術與化療治療所帶來的毒副作用，從而提高患者自身免疫力以及化療敏感性，延緩疾病的發展，提高患者的生活質量，常見方法有以下幾個方面。

2.1 疏肝解郁，調節情志

中醫學認為，女子由于受自身生理結構特點的影響，容易肝氣郁結，日久積聚成形；同時患者承受著疾病與經濟的雙向壓力，故應調暢肝氣、舒暢情志。現代臨床醫學研究表明，當人在受到嚴重精神刺激之后，其內分泌功能將會紊亂，且內環境平衡也將會被打破。正常組織細胞的畸形突變和癌癥的發展變化有著密切的關系。

2.2 補肺健脾，扶助正氣

卵巢癌患者多因病程日久，病情加重，會出現乏力、氣短、消瘦、納呆等肺脾氣虛表現，特別是患者在進行放化療治療后，可能會出現骨髓抑制、惡心、嘔吐等放化療藥物毒副作用。故應當高度重視扶助正氣，從而提高抵御癌毒邪氣的能力。用藥需遵從“補肺健脾、扶助正氣”的原則，從而逐漸改善患者自身免疫功能，其有利于患者術后及早康復，同時也能夠減少放化療所產生的不良反應癥狀。

2.3 活血化瘀，解毒散結

氣滯、血瘀、痰凝互結既是腫瘤疾病的主要病機，又是腫瘤疾病的主要病理產物。“氣滯血瘀痰凝作祟”與腫瘤發病密切相關，治療應以“正本清源”為主，同時進行活血化瘀、祛痰散結。氣滯容易生痰，而痰凝則容易導致氣機阻滯，使用化痰藥物治療的同時可適當加入理氣之品，有助于調暢氣機。氣滯導致血瘀，血瘀更易氣滯，可適當增加活血化瘀藥物。

2.4 顧護胃氣，調整飲食

在藥物使用過程中應當以性平和用藥為主，少量選擇蟲類、礦石類藥物，同時還需增加行氣消積和胃之品，和補益藥物共同使用，這樣有利于脾胃運化，以免氣血壅滯。機體消化吸收功能良好，有利于機體攝入營養物質及藥物，同時增強清熱解毒、化痰化瘀解毒之功效，并且避免傷胃。患者在日常生活當中應當注意合理飲食，以清淡飲食為主，保障營養均衡，避免攝入過多的油炸、腌制、燒烤類食物，可適當增加蔬菜水果的攝入。切勿盲目使用各種保健藥物，增加肝脾負擔。

3 “扶正祛邪”在卵巢癌術后的運用

卵巢癌術后進行治療的主要目的是為了提高患者的生活質量，同時避免腫瘤的再次復發與轉移。邪滯與正虛都是卵巢癌術后之本，惡性腫瘤術后主要矛盾是正虛，而扶助正氣這一原則應當始終貫穿在整個治療過程中。扶正補虛應當注重補脾腎，因脾為后天之本，氣血生化之源，胃氣關乎著人的健康生命安全，因此，健脾益氣，使脾胃更加健康，才能恢復胃氣，氣血才會充足，溫養五臟，恢復正氣[3]。腎為先天之本、精氣之源，更是人生命之本源，卵巢癌術后，肝腎虧損，在健脾益氣的同時，還應當加強補肝調腎，補充真元，有利于調節機體臟腑、氣血以及陰陽平衡，有助于恢復患者體內正氣和元氣，從而提高治療效果，同時提高患者的生活質量，降低復發轉移率，延長患者的生存期。卵巢癌患者在手術、放療、化療之后，身體中大多數的癌毒逐漸被清除掉，邪氣也削減了很多，但是根據腫瘤復發轉移及放化療的機制是無法全面清除及徹底消滅機體中癌細胞的，依然會有少量癌細胞蟄伏在人體當中，蓄積體內而不散，中醫學稱之為伏邪。除了身體代謝所產生的瘀毒、濕熱以外，化療也會增加毒素，所以，卵巢癌術后治療原則應當以祛邪為主。在實際運用過程中，要結合患者治療時的證候，辨證以清熱解毒、活血化瘀為主，及時清除癌毒，抑制癌細胞，避免再次復發轉移。但在采用祛邪法治療時，還應當循序漸進，適可而止，避免損傷正氣。扶正與祛邪的辨證運用中還應當考慮患者的體質、病程、腫瘤大小、手術情況、化療方案等多種情況，必須適度進行調整，不能一概而論[4]。

4 “扶正祛邪”辨證用藥

目前中醫臨床診療過程主要是辨證與辨病有效結合，惡性腫瘤術后復發在早期很難從臨床癥狀方面進行明確診斷，即使采用現代化科學儀器進行檢測，也很難在極早期發現腫瘤復發轉移，所以臨床上應將西醫與中醫兩種醫學結合起來進行診斷。首先要采用西醫手段明確腫瘤的病理、病灶及分期，再結合中醫學理論進行辨證論治，只有將辨證和辨病有效結合，才能夠進一步提高整體治療水平與效果。卵巢癌發病過程比較復雜，是一個動態變化的過程，其本身的生理病理特征也直接決定了其病機的復雜多樣性，所以，臨床治療用藥過程中應當由繁到簡，抓住其主體特點，并尋找用藥的規律及方法，只有這樣才能夠取得良好的治療效果，臨床辨證用藥思路主要有以下幾點。

4.1 結合病癥，明確治療原則

臨床研究[5]表明：正虛邪滯是發病時的主體特征，結合卵巢癌術后具體癥狀特點，根據臨床辨證思路，卵巢癌術后病機主要可表現為脾腎氣血虧虛、癌毒內結。應當以補腎健脾、益氣補血以及祛瘀解毒等為主，實施辨證治療，效果顯著。

4.2 辨病與辨證有效結合

對于不同年齡、不同病理及病因的卵巢癌患者，其術后的臨床癥狀、具體治療方法、轉歸規律等多個方面都有很大的區別，必須時需要有針對性地用藥，只有這樣才能夠達到良好的治療效果。如對于淋巴結轉移患者，可加夏枯草、山慈菇等；胸膜轉移患者，可加澤瀉、桂枝等；肝轉移患者，可加白芍、仙鶴草、青蒿等[6-7]。

4.3 辨伴隨癥狀，適量加減用藥

卵巢癌術后臨床辨治的難點在于發病病機復雜多樣化，因此綜合全面辨析動態特點，根據患者臨床伴隨癥狀加減用藥是非常關鍵的。如對于脫發者，可加入何首烏、黑芝麻、枸杞子等；腹瀉者，可增加山藥、炒白扁豆、石榴皮等；出汗不止者，可加入五味子、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣；腑氣不通者，可加入火麻仁、生何首烏；瘀滯者，可加入全蝎加大活血化瘀力度[8-9]。

4.4 分期用藥

放化療一般容易引起胃腸道癥狀，因此放化療之前一周左右可以結合患者的病情狀況，適當服用一些益氣健脾、滋補肝腎的藥物；同時在化療過程中，如果出現脾失健運、惡心嘔吐等癥狀時，可服用降逆藥物，如陳皮、姜竹茹等；經過化療治療后，患者的脾腎虧虛、氣血虛弱，可在益氣補血的基礎上，采用祛瘀解毒藥物，如紅藤、白花蛇舌草等[10-11]。

4.5 合理配伍溫化藥物

臨床上晚期患者由于氣陰兩傷，容易出現陰傷及陽的癥狀。所以在使用滋陰藥物過程中，應當適度增加一些溫補腎陽的藥物如補骨脂等，這樣能夠有效避免出現陰傷及陽的現象，同時又能夠調和諸藥，減少體內濕邪，溫藥同時還有利于化解痰濕，促進身體代謝功能正常運轉[1，12]。

4.6 守方執定法

通常外感病，只需辨證用藥準確，3～5劑便能夠治愈，但腫瘤屬于頑疾，服藥治療往往時間周期比較長，多則數年有余，才能夠達到一定效果。因此，卵巢癌術后治療盡可能不要變更治療方法，以大方向為主[3，13]，效不更方。

4.7 健脾益氣法

腫瘤治療過程中，脾胃功能虛衰，中氣不足，機體功能逐漸下降，臨床上比較常見的癥狀有頭暈目眩、精神萎靡、乏力氣短、腹部墜脹，勞累狀態下上述癥狀會加重，且舌胖、苔薄、脈細弱。以上為脾胃虛弱癥狀，在術后治療中應當以益氣補中為主，健脾和胃為輔，可采用補中益氣湯加減治療。比較常見的藥物有人參、白術、干草、冬蟲夏草等。如果伴有嘔吐癥狀，可適當增加黃連、大棗、半夏等；食欲不振、大便稀薄，可適當增加薏苡仁、砂仁、雞內金等，有利于開胃醒脾[14-15]。

4.8 溫腎補陽法

中醫學認為，陰盛是導致腫瘤疾病的主要病理因素，陽虛則會導致陰盛的形成，經過手術治療之后，正氣會更加虛弱，陽氣也更虛衰。臨床上常見癥狀為頭暈目眩、腰背酸痛、乏力倦怠、畏寒怕冷、四肢怕冷、舌邊有齒印、脈沉細無力，辨證為腎陽虛衰、陰寒內盛。在治療過程中以溫補腎陽為主，可采用右歸飲加減，常見藥物主要有山藥、熟地黃、枸杞子、杜仲及酒萸肉等。如果患者的四肢變得沉重浮腫，且小便不暢通，此時可適當增加干姜、茯苓、桂枝等，有助于溫陽利尿，排泄暢通；對于滑脫者，可適當加入五味子、山萸肉等，有助于溫腎澀腸[16-17]。

4.9 滋陰生血法

因為患者的病理變化發展非常快，且會過度消耗，再加上手術治療過程中的損傷、放化療造成的損害等，會造成機體體液內部環境失去平衡，陰血精津虧損也會更加嚴重。臨床上比較常見的癥狀有頭暈目眩、腰背酸楚、手足心熱、口干舌燥、苔薄、脈細，辨證為肝腎陰虛、津血虧損。治療時，以滋補肝腎為主，可采用知柏地黃丸加減治療，比較常見的藥物有山藥、山萸肉、茯苓、黃柏、當歸、人參、何首烏等。如伴有大便干燥者，可適當加入黨參、大棗、干草、阿膠等養心復脈，有助于緩解失眠煩躁；精神疲勞及健忘者，可加入五味子、柏子仁、酸棗仁等，有助于養心安神[18-19]。

4.10 托毒祛邪法

卵巢癌患者術后會出現各種虛衰癥狀，同時會導致多痰、多瘀、虛熱內滯；再加上原病灶毒瘀的影響，祛除不干凈，會導致留邪，且容易復發，引起腫瘤轉移。尤其是患者出現不良情緒時，長期焦慮憂郁，肝郁氣結則會對沖任二脈產生影響，久而久之則會促進疾病發展。患者臨床癥狀多表現為惡心、胸悶、乳房脹痛、焦躁抑郁、腹脹腹痛，并且同時伴隨著發熱、口干、舌下瘀斑等癥狀，辨證為氣滯血瘀、毒氣內聚。治療過程中應當以清熱解毒、化瘀散結為主，常用藥物有當歸、白芷、穿山甲、半枝蓮、半邊蓮等[20-21]。膚色異常、雙眼暗黑者，可適當加入川芎、延胡索、紅藤、莪術、紅花等藥物，具有行氣化瘀之功效；頭暈目眩、胸腹堵塞、面目浮腫者，可加入夏枯草、瓜蔞、山慈菇等藥物，具有化痰散結的功效；口干苦、發熱、大便干燥者，可加入苦參、半枝蓮、茯苓、龍葵等，能夠起到良好的清熱解毒作用。生黃芪具有補氣、托邪外出的功效，在臨床治療中為必用藥物[22-23]。

5 小 結

研究表明，中醫藥在防治卵巢癌的過程中作用非常突出，主要包括以下幾個方面：首先，抑制癌前病變，數據顯示，養陰方對癌變具有一定的阻斷與防止作用，且能夠抑制癌前病變的進一步發展，降低癌癥的發生概率；其次，有利于抑制癌細胞的擴散與生長，中藥可有效抑制腫瘤細胞的突變與增殖，并且會對細胞分化產生一定影響，如人參莖葉有體外誘導分化的作用，可下調促凋亡基因轉錄，同時也能夠上調抗凋亡基因轉錄，促使其逐漸向正常細胞分化，影響癌細胞正常代謝。大量的研究顯示，很多補益抗癌類中藥能夠影響惡性腫瘤細胞的代謝，其惡性程度也會受到影響；同時，補益類中藥也有助于提升人體免疫力，降低在放化療后骨髓抑制、周圍神經病變等毒副作用。腫瘤化療在腫瘤臨床治療中具有重要的作用和影響，但是耐藥性是目前化學治療的最大障礙，而中藥的副作用小，中西醫結合臨床效果顯著，為治療卵巢癌提供了新的方向與路徑。