綜合護理干預對肺結核合并糖尿病患者生活質量的影響

王丹鳳

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

盡管當前科學技術的進步，提高了我國整體的醫療水平，但由于我國人口基數龐大，人口密度高，傳染病仍是我國各界關注度非常高的健康問題和重大公共衛生事件。肺結核病屬于傳染性比較強的疾病，做好預防工作的首要前提則是能夠正確認識這一疾病，不能掉以輕心，要極力降低肺結核的傳染性[1]。肺結核是由結核分歧桿菌引發的慢性傳染性疾病，以呼吸道傳染為主要傳播途徑，主要分為原發性和繼發性兩種，現已成為威脅人類健康的重大社會衛生問題[2]。此外，糖尿病屬于常見疾病，患者群體龐大，多需要藥物治療結合飲食管理。選取2019年4月至2019年12月收治的肺結核合并糖尿病患者作為研究對象。96例患者實施回顧性病情討論，現對調研內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2019年12月收治的肺結核合并糖尿病患者作為研究對象。96例患者實施回顧性病情討論，其中，男性患者56例，女性40例；年齡區間在40～71歲，平均年齡為（57.6±3.5）歲；從病程上看，糖尿病病程在1～6年，平均病程為（4.55±1.31）年；肺結核病程在0.5～4.0年，平均病程（2.91±1.44）年。患者一般資料對比中差異無統計學意義，可開展同質量調研（P＞0.05），具有可比性。對符合調研的患者進行疾病方案的講解，對調研的目標和意義進行說明，同時要對本次治療的方案進行詳細溝通，在患者知情前提下簽署同意書，此外還要報備本院醫學倫理委員會在其批準后進行調研的詳細記錄。

排除標準：同時患有多種嚴重疾病的患者；長期處于昏迷狀態，或無法與人正常交流的患者；中途轉科或轉院的患者。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式，主要是對住院患者進行安撫，提醒日常治療上的注意事項以及如何做好飲食管控，提供醫囑用藥指導，進一步了解疾病所產生的危害以及治療期間的注意事項，針對日常生活中的不良行為進行糾正，防止疾病的嚴峻化。觀察組采用綜合護理干預：①加強患者的健康教育輔導，幫助患者認識兩種疾病，分析治療策略以及治療目標，讓患者也做到心中有數，從而提升治療的依從性。②積極的與患者交流，在溝通談過程中也可以了解到更多的患者情緒狀況，可以作為評估依據。③通過病友開展同伴教育，其目的在于排除患者的孤獨感，加強病友互動而增強安全感。相互鼓勵下、經驗傳授下，增強患者的信心，患者能夠得到更多的理解。④針對患者的心理狀態進行評估，這就要求通過與其溝通交流，了解其性格特點，行為特點，以及心理狀態，隨后采取不同的心理干預措施，對于情緒焦慮的患者加強一對一溝通，并且拉近與患者的距離，在溝通上也應當有一定技巧，特別是在成功案例的介紹上，能夠幫助患者增強信心。⑤在飲食指導上，要使患者認識到糖尿病患者的病情特點，了解其飲食習慣，在保障營養的基礎上控制碳水化合物的攝入，多食用蔬菜、水果，控制三餐。⑥在用藥護理上，關注患者治療期間是否有不良反應，并及時反饋給主治醫師。在常規血糖用藥的基礎上結合3種以上抗結核藥物，對服藥方式和用法進行說明，并觀對患者的情況進行密切的觀察，做好護理記錄。⑦做好家屬聯動護理指導，由于肺結核屬于傳染性疾病，由此要做好感染預防，并與家屬建立聯系，做好指導工作。患者在住院期間也可能存在感染問題，如皮膚感染、肺炎、交叉感染等，由此要做好科室管理工作，保持對病房的通風、消毒，并減少家屬的過度探視。⑧提供給患者社會支持，這就需要護理人員將所有患者添加為好友，通過微信群的方式可分享康復經驗，在患者之間的相互溝通中，能夠更為迅速的建立相互信任關系，并且在護理人員的鼓勵下加強情緒表達，在溝通過程中能夠給予積極推動力。

1.3 評價標準 比較兩組患者的生活質量，可在生理功能、精神狀況、社會功能和健康狀況4個方面進行了解。其次，調研患者不良反應的發生率，如肺炎、壓瘡、低血糖、營養不良等。此外，還將了解患者的血糖控制指標，涉及空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。通過問卷調查統計兩組患者的護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者的不良反應發生率為6.3%，對照組為16.7%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

2.2 兩組生活質量比較 觀察組患者的生理功能、精神狀況、社會功能和健康狀況評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量對比（分，）

表2 兩組患者的生活質量對比（分，）

2.3 兩組血糖水平比較 觀察組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均低于對照組，控制效果較好，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血糖指標對比（mmol/L，）

表3 兩組患者的血糖指標對比（mmol/L，）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組患者的滿意度為93.8%（45/48），明顯優于對照組的85.4%（41/48），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病和肺結核均屬于常見疾病，兩種疾病會相互影響，導致患者的治療壓力大，情緒浮躁、低落，并影響生活質量[3]。通過優化護理床措施可幫助患者改善病癥，提升治療依從性。傳統的護理措施仍需要進一步改進，而綜合護理方案則有很大的發展空間，這也是本文探究的主要方向[4]。糖尿病患者自身免疫力下降，容易受到結核菌感染，故而導致了肺結核[5]。此外，糖尿病患者出現肺結核的概率超過健康人群的2～4倍[6]，且肺結核患者對胰島素的需求量也會持續增加，影響了降糖藥物的發揮效果，病情也會更為嚴重。兩種疾病在同時治療上需要得到重視，其預后更是取決與糖尿病是否得到控制以及肺結核病情的嚴重程度，這與療效有直接關系[7]。有學者指出，如果患者的血糖控制效果不好，抗結核藥物的療效也會受到影響[8]，由此，要先開展糖尿病的控制進一步優化預后。

當前臨床治療肺結核主要以藥物治療為主，但由于用藥周期長、藥物不良反應大，患者的用藥依從性差，且易產生各種負性情緒，影響治療效果和生活質量。糖尿病屬于慢性病，并發癥對患者身體健康的影響較大，易引發不同類別的身體損傷[9]。在常規護理方案中，主要是對注意事項的告知以及生活質量的被動改善，護理人員工作缺乏積極性，也沒有將護理工作落實全面，很多細節之處仍需要改善[10]。糖尿病患者患有肺結核這一傳染性疾病后本身的情緒就比較低落，缺乏治療信心，導致病情愈加嚴重，生活質量也岌岌可危[11]。相關資料指出，對患者實施高水平的護理能夠增加患者的依從性和治愈信心，降低并發癥的發生率，并改善臨床治療結局[12]。

在開展綜合性護理的過程中，做好調研工作，了解現階段的護理工作情況和內容是基礎，隨后，可以根據院內情況進行護理計劃的制定和調整，使其更好的去關注患者所需，發揮臨床護理學的實際價值[13]。對于糖尿病的控制，血糖指標很關鍵，患者不僅需要每日進行胰島素注射，還需要控制飲食，加強鍛煉等。定期開展對患者的疾病健康教育可以增加治療用藥依從性[14]。此外，糖尿病也會引起多種類型的疾病，這也會增加治療難度，患者也需要做好準備，去積極的面對各類突發事件，使患者積極配合醫護人員的工作[15]。肺結核本身作為傳染性疾病，在治療上與其他疾病所有差異，一定要做好多方防控，從傳播途徑著手，防止傳染給其他親密接觸人群，做好對患者的健康教育和家屬的疾病知識普及[16]。對于恢復期的患者可以進行適當的戶外運動，不面對面打噴嚏等，將咳痰使用的衛生紙進行收集，統一處理[17]。在運動上要適量，做到勞逸結合，要減少在公眾場合的活動，確保患者自身和周圍人群的安全。

患者病情的康復，不僅僅取決于醫護人員的技術以及疾病的嚴重程度，患者本人的行為意愿，都會影響疾病的發展[18]。對于肺結核患者而言，其一同性和疾病知識的知曉率將會影響個人行為，在一體化護理下能夠增加社區對肺結核的宣講，同時能夠借助媒體資料宣傳方法來提升居民對肺結核的認識，在宣講方式上還可以利用小卡片，短信提醒等服務方式督促監督患者按醫囑用藥[19]。對于糖尿病患者而言，遵從醫囑也很重要，因為糖尿病的治療不僅僅受控于藥物，還需要從飲食上加強管控，要增強體育鍛煉，調整好情緒，積極的面對治療[20]。綜合本次調研結果，觀察組患者的生活質量成效均優于對照組，血糖水平控制率良好，在并發癥的發生率上較低，可見在綜合護理模式下，能夠給予患者更多的疾病指導，有助于改善生活質量，更利于全面的實施病情觀察與指導。

綜上所述，采用綜合護理措施對于肺結核合并糖尿病患者的病情控制具有積極的效用，有利于提升患者的生活質量，并降低不良事件發生率，治療安全性具有保障。但本次調研仍然存在局限性，如參與調研的樣本仍然很有限，建議更多學者結合臨床資料，擴大樣本量，提供確切結果。