心臟瓣膜置換術患者手術中的臨床護理研究

劉 洋

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

心臟瓣膜疾病是臨床常見的心臟疾病，目前尚無可靠的保守療法，手術是治療該病的主要措施[1-2]。但是心臟瓣膜置換術復雜而風險高，需有效的護理配合，因而必須進一步提升手術護理水平[3]。為此，本院總結心臟瓣膜置換術及體外循環手術護理配合要點，結合患者的護理需求，基于現代科學化護理理念，編制了一套個體化術中護理措施，并選擇2018年6月至2020年4月在本院實施心臟瓣膜置換術的80例患者，對比分析了個體化術中護理措施的應用效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年4月在本院實施心臟瓣膜置換術的80例患者，按照術中護理方法的不同分為個體組（44例）和對照組（36例）。個體組，男25例，女19例；年齡35～69歲，平均（52.11±17.02）歲；病程3～22個月，平均（12.03±9.02）個月；心臟手術類型：二尖瓣人工瓣膜置換術32例，雙瓣膜置換術12例。對照組，男21例，女15例；年齡36～69歲，平均（52.48±16.53）歲；病程4～22個月，平均（13.08±9.11）個月；心臟手術類型：二尖瓣人工瓣膜置換術28例，雙瓣膜置換術8例。兩組在一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合心臟瓣膜置換術指征；首次心臟手術；成年人；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重器質性疾病者；無法耐手術治療者；凝血功能障礙者；合并認知功能障礙者；無法正常溝通交流者；肝、腎功能嚴重衰竭者等。

1.3 方法 對照組按心臟瓣膜置換術圍手術期安排進行常規護理，包括術前患者準備、手術配合、術后監測、并發癥處理等。個體組在對照組基礎上增加個體化術中護理措施，具體如下。

1.3.1 術前訪視準備 在訪視前總結分析患者的臨床資料，綜合患者疾病史、用藥史、個體資料、性格特征分析多方面信息；同時，與手術醫師溝通交流，了解手術詳情，分析患者是否存在術中、術后并發癥風險，盡快總結，制定針對性的術前訪視干預措施。針對手術護理，總結多方面的危險因素，制定患者個體的術前訪視內容，明確訪視要點。

1.3.2 個體化術前訪視 術前1 d，與患者進行溝通交流，消除彼此間陌生感，改善護患關系；簡明扼要向患者和家屬的介紹病情進展、手術方案、基本流程、圍手術期注意事項等內容，使患者正確認識手術；鼓勵患者和家屬針對手術提出疑問，耐心解答，糾正其錯誤認知，提升治療依從性。結合患者個體情況，說明術中患者準備需求，指導患者和家屬積極配合完成術前準備[4]。

1.3.3 訪視中心理干預 在對患者正式開展手術以前，院內護理人員再次對其實施健康宣教，在術前訪視中同時實施心理干預，通過溝通與交流，觀察患者是否出現了負性情緒反應，鼓勵患者向護理人員傾訴內心的煩悶感受，便于觀察患者存在的心理問題，從而幫助患者解答疑惑，并給予針對性心理疏導。告知患者和家屬情緒對手術及術后的影響，使患者務必保持穩定、良好的情緒狀態，避免引起體征波動，或加重心臟負荷，而導致無法實施手術，或增加術中并發癥風險。指導患者適當深呼吸改善情緒，或觀看電視劇、電影，讀書看報等轉移注意力，減輕術前的負性情緒反應[5]。帶領患者熟悉手術室環境，同時列舉治療成功案例，以緩解患者內心不良應激。平復其緊張情緒。主動為患者解答其提出的各類問題，告訴患者接受手術過程中的注意要點。詢問患者體內是否存在鋼板、人工起搏器、假牙等等物品。

1.3.4 術前準備與演練 根據患者手術安排，提前進行器械準備、科室聯系等準備工作，保證按時做好術前準備，配合順利完成手術。術前提前與主治醫師溝通交流，明確手術方案、注意事項和術中配合要求等信息，對于特殊操作與護理配合措施，應討論確定流程和細節。術前，總結好術中配合流程，與醫師溝通確定是否合理，必要時進行提前演練，確定護理流程與細節，保證各環節有序銜接。

1.3.5 術中護理配合 在患者入室前，再次快速核對藥品、器械、材料等是否準備完善，同時對護理人員及工作任務進行核對確認，保證無誤后，開始準備手術。患者入室后，親切接待，簡單說明手術室環境，與患者溝通交流，轉移其注意力。分工合作，分別進行麻醉配合，體外循環器械準備、置管、開胸配合等護理配合。密切監測患者生命體征，監測尿量，麻醉后做好體溫監測，及時采用復溫毯等保溫設備，避免出現低體溫反應。手術體位為仰臥位，肩下墊海綿墊，頭下墊頭圈。做好術中操作配合和體循環管路及設備準備，主動脈插管、上下腔靜脈插管及其他準備完成后，建立體外循環；一組護理人員配合醫師完成心房切開、探查及人工機械瓣膜置換，同時另一組護理人員監測好患者體征，做好停跳液注管管理，連接好除顫儀等設備，做好心臟復跳準備，避免體循環時間過長；緊密配合完成心臟復跳護理；術中做到針不離持，持不離針，防止縫合針丟失。嚴格執行器械,物品的清點查對制度，術中及時收回灌注針頭；阻斷管；阻斷帶及術野周圍的閑置器械，防止遺留體腔。如換置生物瓣膜，應將瓣膜用生理鹽水沖洗至少3次以上。關閉心包后，妥善處理固定引流管。觀察患者體征是否穩定，及時提醒并協助處理。提前與對接科室聯系，做好接診準備，做好交接和轉移準備，便于快速完成交接與轉移[6-8]。

1.3.6 術后回訪 術后對患者進行回訪，觀察其生命體征、并發癥等情況，分析患者是否存在危險因素，及時記錄上報。同時，針對術后康復適宜進行簡單講解，指導家屬積極配合治療。術后對患者隨訪6個月以上，觀察患者康復情況，總結提升護理水平的對策[9]。1.4 觀察指標 統計兩組患者手術時間，追蹤記錄術后機械通氣、術后下床活動、胸腔引流時間，統計兩組術后住院時間及并發癥情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后相關指標比較 個體組手術時間、術后機械通氣時間、術后下床活動時間、胸腔引流時間和術后住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術及術后相關指標比較（）

表1 兩組手術及術后相關指標比較（）

2.2 兩組患者并發癥監測結果 個體組并發癥總發生率（11.36%，5/44），顯著低于對照組（33.33%，12/36），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

近年來，心臟瓣膜置換術水平不斷提升與優化，手術效果與安全性不斷提高，術中可同時完成單個或多個瓣膜置換，效果良好[10]。但是該手術仍較為復雜，需阻斷升主動脈進行體外循環，從而使心臟停跳，便于完成人工機械瓣膜置換，體外循環建立和結束后可引起患者生命體征的大幅度波動，存在較高的并發癥風險，因而必須完善術中護理，進一步提升護理效果與質量[11-12]。

心臟瓣膜置換術患者病情存在較大差異，手術方案也存在較大差異，手術護理并非完全一致。相關文獻提出，個體化護理模式需體現手術方案和個體護理需求[13-14]。相關文獻報道顯示，采取個體化護理模式，可有效提升護理效果，降低心律失常、內出血、低體溫反應和低心排綜合征風險，臨床應用價值較高[15]。個體化干預方式和基礎干預方式進行比較，優勢顯著，其以患者的病情發展需求視作入手點，彰顯患者為主體地位的特點，在護理期間護理工作者為給予患者和家屬提供抗凝知識干預，使得臨床用藥更加安全與可靠。護理人員通過分析患者的病情變化，幫助臨床醫師制訂針對性的治療方案，科學控制藥物劑量，讓患者臨床診治成效得以提升[16-17]。個體化干預模式讓患者積極配合臨床診治，患者出院之后自身會缺少針對性指導幫助，若不能及時預合會延長患者治療時間，利用個體化干預模式提醒患者堅持用藥，激發患者預后的主動性，有助于提高患者的治療信心，強化患者預后能力和綜合水平[18-20]。本院結合心外科實際情況，總結手術室護理經驗，根據患者個體特征，編制了1套心臟瓣膜置換術患者的個體化術中護理措施，臨床對比試驗顯示，個體組并發癥總發生率（11.36%，5/44），手術過程或者手術之后低體溫并發癥患者有0例、心律失常并發癥患者有0例、內出血并發癥患者有1例、低心排綜合征并發癥患者有1例、肺部感染并發癥患者有1例、其他并發癥患者有2例，顯著低于對照組（33.33%，12/36），手術過程或者手術之后低體溫并發癥患者有2例、心律失常并發癥患者有2例、內出血并發癥患者有2例、低心排綜合征并發癥患者有1例、肺部感染并發癥患者有2例、其他并發癥患者有3例，差異有統計學意義（P＜0.05），可知個體化術中護理可有效提升并發癥的防控效果，改善患者的預后。此外，本次研究個體組手術、術后機械通氣、術后下床活動、胸腔引流和術后住院時間均顯著短于對照組，可知個體化術中護理可有效縮短手術用時，提升患者康復效率，縮短機械通氣時間、引流治療時間，改善患者術后康復效果，臨床效果良好。

綜上所述，心臟瓣膜置換術患者采取個體化術中護理措施，可有效提升術中操作效率，提升患者術后康復速度與效果，有助于防控手術并發癥，臨床應用效果良好。