綜合護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者護(hù)理效果及睡眠質(zhì)量影響評(píng)價(jià)

林巧純

（安溪縣中醫(yī)院，福建 安溪 362400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，老年人群有較高的發(fā)生率，且近年來(lái)患病率增長(zhǎng)明顯[1]。疾病發(fā)生后患者主要存在氣喘、咯痰、咳嗽等癥狀，病情嚴(yán)重會(huì)有呼吸困難狀況，對(duì)患者日常生活影響非常嚴(yán)重。對(duì)于COPD呼吸衰竭患者而言，其臨床治療難度較高，患者長(zhǎng)久受到疾病消耗，機(jī)體功能損傷嚴(yán)重，最常見(jiàn)的是對(duì)肺功能的影響，而幫助患者改善肺功能，是治療重點(diǎn)。而為了提升臨床治療效果，良好的干預(yù)方式必不可少[2]。而本次分析綜合護(hù)理在COPD合并呼吸衰竭患者效果，故而選擇2020年1月至2022年5月期間，篩選符合131例納入標(biāo)準(zhǔn)中的128例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇時(shí)間2020年1月至2022年5月，我院收治的COPD呼吸衰竭患者，篩選符合131例納入標(biāo)準(zhǔn)中的128例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組64例；綜合組病例年齡60～82歲，平均（73.45±4.62）歲；病程5～20年，平均（9.24±2.67）年；男性與女性比例35：29；合并其他慢性疾病信息，15例合并糖尿病，22例高血壓。常規(guī)組病例年齡60～81歲，平均（72.15±4.58）歲；病程5～19年，平均（9.77±2.93）年；男性與女性比例37：27；合并其他慢性疾病信息，17例合并糖尿病，23例高血壓。以上基本信息收集兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知情同意參與。②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]。③患者臨床資料完整，有一定依從性。④未合并嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤年齡超過(guò)59歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性感染。②有精神疾病。③合并惡性腫瘤的患者。

1.3 方法 患者在院時(shí)經(jīng)多項(xiàng)檢查明確為COPD呼吸衰竭后入組。治療過(guò)程，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行積極的病情觀察，向患者說(shuō)明治療注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑實(shí)施對(duì)癥治療并完成各項(xiàng)護(hù)理操作等。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，綜合組開(kāi)展綜合護(hù)理，方法如下。

1.3.1 認(rèn)知干預(yù) 在治療過(guò)程以老年人能夠接受的語(yǔ)言和內(nèi)容普及疾病知識(shí)，注意放緩語(yǔ)速，讓患者能夠聽(tīng)清，并留給其充足的反應(yīng)時(shí)間，為患者講解COPD發(fā)生與進(jìn)展過(guò)程，指出癥狀與常見(jiàn)并發(fā)癥的誘因，說(shuō)明如何應(yīng)對(duì)[4]；若患者提出預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等方面問(wèn)題，耐心的予以解答。告知開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的意義，強(qiáng)調(diào)積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，通過(guò)多媒體、圖片形式傳授康復(fù)鍛煉的要領(lǐng)。對(duì)于存在吸煙史的患者幫助其制訂戒煙計(jì)劃進(jìn)行戒煙，用藥、運(yùn)動(dòng)方面予以個(gè)體化指導(dǎo)[5]。

1.3.2 心理干預(yù) 多為患者講述有積極康復(fù)效果的病例，和患者家屬共同配合，幫助患者建立信心。患者往往在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練期間，重復(fù)單一的訓(xùn)練會(huì)感到懈怠，積極性下降，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種狀況，采用心理暗示法，或在訓(xùn)練過(guò)程設(shè)置一些小獎(jiǎng)勵(lì)，提高患者的康復(fù)積極性[6]。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況堪憂，為保障康復(fù)效果，需予以個(gè)體化飲食護(hù)理。根據(jù)患者的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況制訂飲食計(jì)劃，為其列出食物清單，告知飲食禁忌，指導(dǎo)其科學(xué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，合理飲食。結(jié)合中醫(yī)理念，指導(dǎo)其患者進(jìn)行食療，根據(jù)患者的實(shí)際營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)患者熱量、蛋白質(zhì)、維生素的食用定量，囑咐其不能食用容易耗氣及油膩類(lèi)食物，戒煙、戒酒[7]。

1.3.4 康復(fù)鍛煉護(hù)理 ①呼吸訓(xùn)練，其中包括縮唇呼吸訓(xùn)練，首先通過(guò)引導(dǎo)患者將嘴緊閉，鼻子進(jìn)行吸氣閉口，引導(dǎo)其用鼻子吸氣；然后嘴部輕輕微張呼吸，此時(shí)保持胸部前傾并收腹，將氣體緩慢的呼出。腹式呼吸通過(guò)指導(dǎo)患者，一般初始為半臥位，待患者熟悉動(dòng)作要領(lǐng)后可處于坐位、立位。提醒患者放松腹肌，將雙手放置在上腹與前胸部，引導(dǎo)其緩慢用鼻子吸氣，膈肌放松，用放置在腹部手的手感受腹部抬起感，在經(jīng)口呼氣，保持腹肌收縮，用腹部的手感受下降感[8]。②氣喘減輕訓(xùn)練，這項(xiàng)訓(xùn)練涉及機(jī)體多部分肌肉的強(qiáng)化，包括：提肩：囑咐患者下垂雙手，吸氣的同時(shí)將肩部向上提升，呼氣時(shí)隨著節(jié)奏雙肩下降。胸肌：吸氣時(shí)雙臂放松，雙手較差置于胸前，呼氣時(shí)將雙手向下按壓并將頭部后仰。背肌：在吸氣過(guò)程指導(dǎo)患者將雙手互扣在胸前放置，呼氣時(shí)將雙手充分伸展，再次吸氣并在呼氣過(guò)程歸位[9]。

1.4 觀察指標(biāo) ①在護(hù)理前后肺功能指標(biāo)變化，肺功能檢查包括FEV1/FVC、FVC以及FEV1。②分析患者生活質(zhì)量，采用QOL量表，包括8個(gè)維度，26項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。③分析患者滿意度，采用醫(yī)院自制問(wèn)卷，包括4個(gè)維度，共32項(xiàng)問(wèn)題，評(píng)價(jià)分為90分級(jí)以上為滿意，90分以下為不滿意。④比對(duì)患者睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PQOI）分析，患者的睡眠質(zhì)量越差分?jǐn)?shù)越高，當(dāng)分?jǐn)?shù)超過(guò)7分為睡眠障礙[10]。⑤分析兩組患者在干預(yù)前后焦慮和抑郁情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理前后肺功能比較 在護(hù)理前后肺功能指標(biāo)變化比對(duì)方面，兩組干預(yù)前的FEV1/FVC、FVC以及FEV1數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在干預(yù)后，實(shí)施綜合護(hù)理的患者其數(shù)據(jù)則優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理前后肺功能比較（）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分改善情況比較 在生活質(zhì)量分值方面，綜合組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)也優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分改善情況比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分改善情況比較（分，）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度 綜合組對(duì)護(hù)理工作有與常規(guī)組相比更高的滿意度，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度

2.4 分析患者的睡眠情況 在表5中看出，在實(shí)施相關(guān)干預(yù)前，兩組患者的睡眠質(zhì)量均較差，P＞0.05，但是在實(shí)施干預(yù)后，采用心理護(hù)理干預(yù)的患者其睡眠質(zhì)量較高，P＜0.05。

表5 患者睡眠情況（分，）

表5 患者睡眠情況（分，）

2.5 分析患者干預(yù)前后焦慮和抑郁情況 在表6中看出，干預(yù)前的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在干預(yù)后，實(shí)施心理護(hù)理患者的焦慮、抑郁分值明顯較低，P＜0.05。

表6 干預(yù)前后焦慮和抑郁情況（分，）

表6 干預(yù)前后焦慮和抑郁情況（分，）

3 討 論

對(duì)于患有COPD呼吸衰竭的患者而言，良好的護(hù)理干預(yù)可以有效改善其呼吸狀態(tài)。本次研究過(guò)程中，對(duì)于綜合組患者而言，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，盡量減少患者不必要的活動(dòng)，減少患者的體力消耗，可以有效降低耗氧量，同時(shí)在相關(guān)治療過(guò)程中，注意觀察患者的呼吸頻率以及動(dòng)脈血?dú)庾兓部梢约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情況[14]。而在護(hù)理的過(guò)程中，根據(jù)患者的情況，為其指導(dǎo)縮唇呼吸等方面的鍛煉，讓氣體緩慢、均勻的呼出，減少肺內(nèi)殘氣量，改善其肺部的通氣功能。由于存在呼吸衰竭的患者呼吸較為困難，因此緊張和焦慮的情緒較為嚴(yán)重，所以在實(shí)際的臨床工作中，護(hù)理人員及時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)，特別是針對(duì)于實(shí)施人工氣道的患者，在不斷的溝通、安慰、鼓勵(lì)的方式下，改善患者的不良情緒[15]。利用分散注意力以及引導(dǎo)性想象等方式，降低患者對(duì)疾病的注意力。同時(shí)有效的健康教育也能提高患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，讓其重視治療的意義和效果，建立良好的護(hù)患關(guān)系，能提高患者積極配合度。而筆者認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)的綜合性較強(qiáng)，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)加大患者各個(gè)方面的干預(yù)，從細(xì)節(jié)入手，將干預(yù)方式融入到每個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)保證治療的效果[16]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，綜合組肺功能、生活質(zhì)量、對(duì)護(hù)理工作滿意度、睡眠情況、焦慮和抑郁情況優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，證實(shí)，對(duì)于COPD呼吸衰竭的患者，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提升臨床治療效果，同時(shí)改善患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而保證患者的生存質(zhì)量，切實(shí)保證患者健康。