預見性護理降低介入術后患者DVT的效果評估

王玲玲

（大連市公共衛生臨床中心（大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116000）

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）在臨床中較為常見，其發病率呈明顯上升的趨勢，主要發生于長期臥床的患者、手術患者術后，多與靜脈血栓史、靜脈曲張、肥胖、凝血機制異常、分娩、糖尿病、口服避孕藥等有關[1-2]?；加蠨VT的患者可表現為雙下肢的局部不對稱性，患者脹痛感明顯，尤其是腓腸肌區鈍痛明顯，行走時加重，且淺靜脈怒張，其屬于長期臥床、手術后患者的嚴重并發癥，如果能夠及時發現、積極預防，則可避免或者減輕患者的癥狀[3-4]。有研究指出，預見性護理干預可以有效防止DVT的發生，并減輕患者的痛苦[5]。本文就預見性護理干預DVT的應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月至2019年11月收治的65例介入術后患者作為研究對象，按照信封抽號的方式將其分為兩組，分別為對照組（接受常規護理干預，30例）和觀察組（接受預見性護理干預，35例）。對照組中，男18例、女12例；平均年齡為（62.33±2.16）歲。觀察組中，男20例、女15例；平均年齡為（61.73±2.42）歲。將兩組的臨床資料進行對比，無差異（P＞0.05）。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組予以患者常規的干預方式，即告知患者疾病的發生、發展，疾病護理、用藥指導、生活護理、基礎護理等。觀察組在此基礎上予以預見性護理干預，具體操作如下。①組建預見性護理小組，護理人員通過查找文獻、翻閱資料等方式，對介入術后患者的并發癥進行深入研究，尤其是深靜脈血栓的發生，結合本院情況進行護理計劃的制訂；患者入院后護理人員對其臨床資料進行詳細收集，之后通過生活照護能力表、入院護理評估單等，對患者進行詳細評估，將高危人群羅列出來，進行重點護理。②風險評估及健康教育：在介入手術前，對患者凝血功能、血常規、血脂、血糖等各項指標進行檢查，評估術后出現DVT的風險。對患者講解出現DVT的原因、危害、預防措施，告知患者需要重視這一問題，積極配合護士指導，以免發生DVT后影響康復速度。為患者講解術后合理飲食的必要性，囑咐多進食水果和蔬菜，多飲水，盡量不進食難消化、高脂肪食物。③心理護理：評估患者的心理狀態，對過于擔心手術安全、術后DVT的患者，詳細講解疾病發生機制、治療方法、醫院現階段治療水平，告知患者只要妥善配合各項診療，是不會造成明顯影響的。提醒患者要盡可能保持平和、積極的心態，積極配合各項診療操作，這樣疾病才能盡早康復。④并發癥護理：根據患者的家庭背景、文化程度制定相應的宣教內容，目的使所有患者對疾病以及可能出現的不良事件有深入地了解，并且能夠積極配合預防；指導患者使用高纖維、低膽固醇、低熱量等食物，防止血液黏稠度增高，降低深靜脈血栓形成的概率；告知患者大量飲水的益處，若患者不能飲水則給予液體的補充，促進血液循環，避免血容量不足情況；指導患者練習胸式呼吸與腹式呼吸，加強肺功能、心肌功能，促進血液循環；指導患者觀察下肢皮膚的顏色、疼痛程度的評估、腿圍等的測量方法，提高警覺意識；指導患者將患側肢體抬高，增加血流量，情況允許的患者給予彈力襪的使用，并且給予外部間歇性增壓；告知患者戒煙的重要性，避免有害物質對血管的刺激，引發血管收縮；護理人員應該密切觀察患者的生命體征，記錄血壓情況隨時向醫師匯報；患者神經過分緊張會引起血管迷走神經的興奮，繼而出現頭暈、乏力惡心等癥狀，護理人員應該對其進行專業的心理指導（告知患者情緒與疾病恢復的關系，指導其進行放松訓練等，樹立戰勝疾病的信心），常規準備急救藥品如多巴胺以及阿托品等，以備不時之需。⑤功能鍛煉，告知患者功能鍛煉的益處，可以有效避免深靜脈血栓的形成，根據深靜脈彩超提示給予相應運動方案的制訂，術后按摩下肢肌肉，護士按時檢查患者雙側足背動脈搏動情況及雙側腿圍情況，如有異常及時通知醫師；指導患者進行膝部、踝部、腳趾等關節的活動，使用氣壓治療儀進行干預，每日1次，每次60 min，壓力為40 mm Hg，并向患者講解儀器的好處，使其自覺配合；指導患者進行踝泵運動。踝泵運動的具體做法即屈伸運動和環繞運動。屈伸運動為下肢伸展，肌肉放松，緩緩勾起腳尖，使足尖朝向自己，至最大限度保持5～10 s，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度保持5～10 s再放松，這樣為一組，可以反復進行；環繞運動是以踝關節為中心，足做360°環繞，盡量保持動作幅度最大，環繞可以使更多的肌肉得到運動，促進肌肉、經絡等的舒展。

1.3 觀察指標 ①護理滿意度評分表為我院自制，滿分100分，得分≥80分為滿意，60≤得分＜80分為較滿意，得分＜60分為不滿意。護理滿意度為滿意、較滿意率之和。②以數字評價量表（Numerical Rating Scale，NRS）[6]對患者術后即刻、術后7 d患者的疼痛程度，分值越高，疼痛程度越嚴重。③對比兩組干預后的深靜脈血栓發生情況。④測定兩組患者術后患肢腫脹、血腫發生情況。統計兩組患者的下床時間及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組干預后的護理滿意度 經分析，較之對照組，觀察組的護理滿意度高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預后的護理滿意度對比[n（%）]

2.2 對比兩組干預后的DVT的發生情況 對照組30例患者中，發生深靜脈血栓者5例；觀察組35例患者中，未見患者發生深靜脈血栓。經分析兩組DVT的發生率相比，差異有統計學意義（χ2=6.319，P=0.012）。

2.3 兩組患者患肢腫脹、血腫發生情況 觀察組患肢腫脹、血腫發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者患肢腫脹、血腫發生情況[n（%）]

2.4 兩組患者疼痛程度、下床時間及住院時間比較 術后即刻兩組患者NRS評分組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d，觀察組NRS評分明顯低于對照組，觀察組下床時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者NRS評分、下床時間及住院時間比較（）

表3 兩組患者NRS評分、下床時間及住院時間比較（）

3 討 論

肝癌介入治療中肝動脈化療栓塞術是將特制的導管放在腫瘤的供血動脈，直接往腫瘤里注射化療藥物和栓塞藥物，在殺死腫瘤細胞的同時，讓腫瘤沒有營養供應，腫瘤細胞持續被殺死，同時缺乏營養，腫瘤生長速度就會降低，有的腫瘤會完全壞死、萎縮[7-8]，大大延長患者的生存時間。介入治療是微創手術，創傷小、恢復快，患者接受度高，術后對股動脈穿刺處予壓迫止血器或壓迫止血帶加壓壓迫，肢體制動8～12 h，所以要加強對術側肢體的護理，預防術后靜脈血栓的形成[9-10]。

DVT形成的因素有血流速度減慢、血管壁損傷以及血液高凝狀態等，其中血液成分的改變是血液高凝狀態的主要發生原因，單一因素形成的深靜脈血栓較少，2個或者3個因素的出現其發生的概率較高[11-12]。患者介入手術前后應該對其進行詳細的檢查，根據其臨床的完整資料對患者進行評估，并給予預防性護理措施，盡量減少深靜脈血栓的發生[13]。

預見性護理干預是對患者全面綜合的判斷與分析之后，根據其可能發生的危險護理問題進行提前預知，并且采取積極有效的干預措施，能有效避免并發癥的發生，也能夠提高患者的滿意度[14-15]。本文運用了預見性護理，先組建護理小組，小組成員對患者的臨床資料等進行仔細評估，對疾病進行深入研究，將高危因素的患者羅列出來進行重點護理，且給予患者個性化的健康指導，患者對疾病認識程度高，對治療以及護理的方案了解，使其可以自行觀察下肢皮膚等情況，積極進行預防、處理，因此并發癥發生率明顯低[16-17]。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組的深靜脈血栓發生率明顯低（P＜0.05），說明對患者進行預見性護理有助于改善其情緒狀態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合功能鍛煉，有效避免了DVT的發生，患者痛苦小，對護理人員的認可程度較高[18-19]。

DVT的出現會影響患者的康復速度，給患者造成一定的心理壓力[20]。為深入了解預見性護理在介入手術患者中的應用價值，本研究還兩組患者患肢情況、恢復情況進行統計。結果發現，觀察組組患肢腫脹、血腫發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后7 d NRS評分、下床時間、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。從這一結果可以看出，預見性護理的應用，能夠促使患者肢體功能得到有效鍛煉，降低患肢腫脹或血腫的發生風險，同時還可減輕手術帶來的疼痛，縮短患者的住院時間，對患者早日康復意義重大。

綜上所述，給予介入術后患者預見性護理干預，患者對疾病的了解程度加深，能夠積極配合治療、護理，下肢靜脈發生情況少，患者的滿意度高。