優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科護(hù)理管理工作中的應(yīng)用價(jià)值

王 輝

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

精神類疾病的發(fā)生率近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們各方面壓力的不斷升高而顯著提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)精神障礙類疾病發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到接近20%的水平，其中重癥精神疾病患者的數(shù)量也在不斷增加[1]。精神科患者多數(shù)在情感、思維、意志、行為等方面均存在不同程度的異常，其對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿承認(rèn)自己患病，其中絕大多數(shù)的患者都是被動(dòng)住院，存在嚴(yán)重的抵觸情緒和行為，配合治療和護(hù)理的依從性差，有些患者甚至?xí)驗(yàn)樗枷胄袨槭С６l(fā)生自殘、自殺、傷人等行為，因此對(duì)精神科患者在治療的同時(shí)采取優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于保證治療效果、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)患權(quán)益、減少醫(yī)患糾紛等具有極為重要的意義[2-5]。本研究旨在探討分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于精神科患者護(hù)理管理中的價(jià)值和意義，從而為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月2019年10月我院收治的126例住院精神科患者隨機(jī)分為兩組各63例。對(duì)照組中男41例，女22例；年齡19～73歲，平均（39.85±3.92）歲；疾病種類：精神分裂癥31例，情感性精神障礙11例，心境障礙抑郁16例，其他5例；學(xué)歷：初中以下31例，初中及以上32例。研究組中男38例，女25例；年齡20～71歲，平均（40.04±4.71）歲；疾病種類：精神分裂癥30例，情感性精神障礙12例，心境障礙抑郁17例，其他4例；學(xué)歷：初中以下28例，初中及以上35例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 在患者入院后，配合常規(guī)精神類藥物持續(xù)治療，對(duì)照組：常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：①健全各種規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范及工作流程，如開(kāi)放病房?jī)?nèi)患者功能、放射檢查、治療流程，在封閉病房?jī)?nèi)患者外出病房檢查、治療流程等，各項(xiàng)護(hù)理工作開(kāi)展有章可循，有條不紊。②各班工作中，明確崗位職責(zé)并明確分工，密切配合并相互支持。③檢查制度的落實(shí)，經(jīng)常性評(píng)比檢查，核查制度，堅(jiān)持周查月評(píng)。④病房的管理要堅(jiān)持做到“四化”、“八字”。⑤在執(zhí)行的過(guò)程中，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的思想教育。

研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。①制訂護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：給予精神科的特殊性，在搜集文獻(xiàn)、咨詢醫(yī)護(hù)專家、爭(zhēng)取患者及家屬意見(jiàn)的基礎(chǔ)上制訂出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，組織精神科病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，在加強(qiáng)專科知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)和提高，使其充分理解“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的內(nèi)涵，提高其實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的主動(dòng)性和積極性。②改變護(hù)理工作模式：實(shí)施責(zé)任分組包干制護(hù)理模式，每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)6～8例患者，每組配備1名心理治療師和護(hù)理師。同時(shí)，優(yōu)化排班制度，彈性排班，高志成高年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)低年資的護(hù)理人員，加強(qiáng)對(duì)患者情況的觀察，實(shí)施常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、健康指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等，加強(qiáng)夜班巡查，做好交接工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除存在風(fēng)險(xiǎn)和隱患，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的觀察，真正做到8 h工作制和24 h負(fù)責(zé)制，全面保證護(hù)理質(zhì)量。③進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度分級(jí)，簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫：根據(jù)患者身體、心理和疾病情況等進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度分級(jí)，重點(diǎn)記錄高風(fēng)險(xiǎn)者的情況（伴軀體疾病、體弱、老年，有潛在暴力、自殘、自殺傾向者），并對(duì)此類患者有針對(duì)性的給予心理護(hù)理、健康教育等干預(yù)，其他患者則進(jìn)行一般護(hù)理記錄書寫。④轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵：護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，積極與患者和家屬進(jìn)行溝通，主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)了解和掌握其心理狀況，幫助患者及時(shí)消除負(fù)面情緒，盡量滿足患者的要求，為其提供一個(gè)良好的治療環(huán)境，同時(shí)為患者爭(zhēng)取家庭、社會(huì)等方面的支持，提高其治療和護(hù)理依從性，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心。⑤加強(qiáng)精神康復(fù)護(hù)理：組織開(kāi)展家庭型聚會(huì)，通過(guò)觀看視頻、講述故事、做游戲、唱歌等活動(dòng)使患者感受家庭和群體生活的溫暖；對(duì)表現(xiàn)良好、病情恢復(fù)情況好的患者給予及時(shí)的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，提高其認(rèn)同感和康復(fù)的信心；根據(jù)患者病情恢復(fù)情況和心理狀態(tài)制定和實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，在治療和各種康復(fù)活動(dòng)的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理患者，讓患者得到身心的雙重恢復(fù)，盡可能減少暴力、外逃、自殘、自殺等行為的發(fā)生。⑥給予階段式健康教育：在患者疾病不同階段分別給予入院健康宣教（1～2周）、詳細(xì)病情介紹（3～6周）、進(jìn)一步的健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理（7～11周）及患者和家屬的健康教育（12周）。不同階段健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容分別為：1～2周主要是病房環(huán)境、住院制度、用藥情況等的介紹，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，制訂切實(shí)有效且可行的健康教育計(jì)劃；3～6周為疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，包括癥狀、誘因、治療原則、治療方法、注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解，同時(shí)對(duì)患者耐心、細(xì)心地進(jìn)行照顧，使其感受到被尊重；7～11周主要是病情好轉(zhuǎn)規(guī)律的接介紹、信心支持和心理護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，根據(jù)患者心理需求和自身接受能力與其一起進(jìn)行病情和心理狀態(tài)的回顧和分析，指導(dǎo)其不良心理情緒的疏泄方法，充分凋亡其參與疾病治療和娛樂(lè)社交活動(dòng)中的積極性，喚醒患者對(duì)生活的興趣和熱忱。12周末主要是對(duì)患者和家屬進(jìn)行后期恢復(fù)的健康教育，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性。有效的護(hù)患溝通是精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，護(hù)理人員需將健康教育及病區(qū)安全管理要求貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，每位護(hù)理人員需特別注意與患者的溝通，對(duì)病區(qū)的每位患者做到十知道，即床號(hào)、姓名、診斷、治療用藥、護(hù)理級(jí)別、飲食種類、病情、心理狀態(tài)及特殊檢查陽(yáng)性結(jié)果等，護(hù)理人員在面對(duì)患者提出問(wèn)題時(shí)，做到有問(wèn)必答，當(dāng)患者伴有病態(tài)言語(yǔ)選擇堅(jiān)持不批判前提下，予以患者充分理解，科室護(hù)士長(zhǎng)并疆場(chǎng)督促并檢查護(hù)理人員自身健康教育落實(shí)情況，通過(guò)健康教育演示能提高護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)，提高健康教育水平，增加健康教育效果[6-8]。⑦實(shí)行分區(qū)管理，明確崗位職責(zé)，對(duì)精神科患者而言，病情存在差異性，對(duì)護(hù)理人員而言應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病情及護(hù)理難度等各項(xiàng)因素，分為重癥區(qū)護(hù)理、康復(fù)區(qū)護(hù)理，區(qū)域內(nèi)開(kāi)展領(lǐng)班負(fù)責(zé)制，重癥區(qū)內(nèi)，對(duì)新入院、嚴(yán)重消極、自傷、毀物以及出走等行為紊亂患者，若伴有危害性幻覺(jué)妄想伴有軀體疾病患者，在重癥區(qū)領(lǐng)班的一級(jí)護(hù)理人員，承擔(dān)著對(duì)患者自身行為監(jiān)護(hù)，展開(kāi)飲食護(hù)理、衛(wèi)生照料、睡眠護(hù)理及病情觀察和監(jiān)護(hù)服藥等多項(xiàng)工作，在康復(fù)期內(nèi)安置患者以病情穩(wěn)定患者，康復(fù)區(qū)護(hù)理人員主要承擔(dān)對(duì)患者行為的監(jiān)護(hù)、健康教育、監(jiān)護(hù)服藥、心理護(hù)理及接待家屬探視等工作。⑧提供人性化服務(wù)，提供溫馨住院環(huán)境，精神科特殊性患者無(wú)法自由出入病區(qū)，溫馨病區(qū)環(huán)境作為患者康復(fù)重要依據(jù)，制作各種標(biāo)識(shí)牌、溫馨提示語(yǔ)以及安全警示等，在病區(qū)保溫桶上貼上小心燙傷提示，在水房走廊上，張貼小心得到標(biāo)識(shí)，在廁所門口上，貼上小心臺(tái)階標(biāo)識(shí)，在日常護(hù)理工作中，個(gè)性化服務(wù)理念貫穿應(yīng)用于工作細(xì)節(jié)中，如患者日常飲水管理中，護(hù)理人員提前幫助患者接好熱水并倒入保溫桶內(nèi)，提供患者飲用；服藥期間，為患者備好溫開(kāi)水，2名護(hù)理人員共同執(zhí)行服藥流程，1名發(fā)藥，另1名監(jiān)督患者服下藥物后離開(kāi)，精神科藥物具有一定鎮(zhèn)靜和不良反應(yīng)，在患者起夜時(shí)，會(huì)降低患者意識(shí)清晰程度，伴有步態(tài)不穩(wěn)，為防止患者伴有跌傷，患者如廁期間并主動(dòng)進(jìn)行攙扶，在白天患者接受檢查過(guò)程中，實(shí)施治療前，護(hù)理人員詳細(xì)講解檢查中目的、注意事項(xiàng)等，在患者外出接受檢查時(shí)，護(hù)理人員全程陪同，確?；颊甙踩诵曰?wù)理念落實(shí)到患者日常生活中，使其親身體驗(yàn)感受到真正的護(hù)理服務(wù)。⑨協(xié)調(diào)各方面支持，提供滿意服務(wù)，將每一位患者均當(dāng)成一個(gè)整體展開(kāi)護(hù)理，需要護(hù)理人員從根本上轉(zhuǎn)變觀念，需要意識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理作為護(hù)理根本，良好基礎(chǔ)護(hù)理及高水平?？铺厣o(hù)理結(jié)合下提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者基本需求。其次，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的實(shí)行，會(huì)擴(kuò)大護(hù)理人員工作范疇以及工作量、工作壓力，護(hù)理人員自身存在較大思想波動(dòng)，在接受護(hù)理管理過(guò)程中，需要護(hù)理人員正確引導(dǎo)并配備人力、物力以及科學(xué)績(jī)效機(jī)制，最大限度調(diào)動(dòng)護(hù)理人員主動(dòng)性、積極性[9-12]。⑩定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論及操作考核，確保人人參加培訓(xùn)，使護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)的積極性及主動(dòng)性得到加強(qiáng)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力，使護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要，以利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的順利開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo) ①滿意度調(diào)查：調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)理人員工作能力、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、信任度及病區(qū)管理情況，結(jié)果分為滿意和不滿意。②疾病健康知識(shí)掌握情況調(diào)查[13]：應(yīng)用精神科標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃表對(duì)患者的健康教育接受情況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)分，根據(jù)評(píng)分可分為優(yōu)秀（46～54分）、良好（38～45分）、一般（32～37分）、差（18～31分），記錄優(yōu)良率。③記錄護(hù)理不良事件發(fā)生情況，包括護(hù)理意外事件和投訴事件。④治療效果評(píng)價(jià)[14]：治療和護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后評(píng)價(jià)患者的治療效果，患者臨床癥狀基本消失或顯著緩解為顯效；臨床癥狀有減輕但仍要繼續(xù)接受治療為有效；癥狀無(wú)變化甚至加重為無(wú)效。記錄顯效和有效率之和。⑤根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，總分范圍0～21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)生活質(zhì)量量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等，總分為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[15-16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較 研究組患者對(duì)護(hù)理人員工作能力、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、信任度及病區(qū)管理情況的滿意度相比對(duì)照組均顯著升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與研究組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

2.2 疾病知識(shí)掌握情況比較 研究組患者對(duì)疾病健康知識(shí)掌握優(yōu)良率相比對(duì)照組明顯升高（93.65%vs.74.60%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與研究組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

2.3 護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 研究組患者護(hù)理意外事件（1.59%vs.11.11%）和投訴事件發(fā)生率（0.00%vs.9.52%）相比對(duì)照組均顯著降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.805、6.300，P=0.028、0.012）。

2.4 治療效果比較 研究組患者治療和護(hù)理1個(gè)月后其治療總有效率相比對(duì)照組明顯升高（93.65%vs.79.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與研究組患者治療效果比較[n（%）]

2.5 睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 護(hù)理后研究組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量與對(duì)照組相比較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組及研究組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較（分，）

表4 對(duì)照組及研究組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較（分，）

3 討 論

精神科專科護(hù)理的內(nèi)容包括為患者提供良好的治療環(huán)境，給予專業(yè)有效的治療措施，病情和用藥觀察，保證飲食和睡眠，加強(qiáng)安全管理和基礎(chǔ)護(hù)理等，其護(hù)理內(nèi)容在國(guó)內(nèi)外及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不存在太大的差異，不同的在于護(hù)理理念和形式[17-18]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式隨著人們對(duì)生活質(zhì)量和精神狀態(tài)要求的不斷提高已經(jīng)逐漸無(wú)法滿足人們的需求，尤其對(duì)具有特殊性的精神類疾病患者而言，傳統(tǒng)的護(hù)理模式在臨床治療中的作用開(kāi)始越來(lái)越小，甚至還會(huì)引起醫(yī)療糾紛，傷害患者和精神科醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是一種以患者為中心的護(hù)理模式，通過(guò)強(qiáng)化傳統(tǒng)護(hù)理模式，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵以提升整體護(hù)理服務(wù)水平。內(nèi)涵內(nèi)容涉及滿足患者基本生活需求，保證患者安全性，不僅僅從患者軀體方面出發(fā)，同時(shí)需要對(duì)患者心理狀態(tài)平衡，取得患者家庭、社會(huì)協(xié)調(diào)及支持，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量干預(yù)后，滿足患者及社會(huì)滿意程度[19]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容包括轉(zhuǎn)變被動(dòng)護(hù)理服務(wù)的理念，使護(hù)理人員心中有患者，主動(dòng)感知、了解患者并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在生理、心理、家庭、社會(huì)以及文化等方面滿足患者基本需求；掌握專業(yè)的護(hù)理服務(wù)技能，不僅包括?？谱o(hù)理常規(guī)、病情觀察等，還包括溝通技能和安全管理等方面的訓(xùn)練；創(chuàng)建以患者滿意、安全為出發(fā)點(diǎn)的病區(qū)護(hù)理文化，護(hù)理人員要根據(jù)次來(lái)引導(dǎo)自己的言行，耐心、熱心、細(xì)心、誠(chéng)心、精心地為患者提供服務(wù)；轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式，實(shí)行護(hù)理責(zé)任制和崗位責(zé)任制工作模式，為患者提供無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫，縮短護(hù)理人員在護(hù)理文書書寫中所花費(fèi)的時(shí)間，使其能更專心地為患者提供服務(wù)；采用彈性、合理、科學(xué)的排班模式，保障護(hù)理人員人力，有效減少各種不安全因素的影響，保證患者的安全；通過(guò)評(píng)估患者病情狀況，可針對(duì)性展開(kāi)健康教育，使患者能更為全面、直觀地認(rèn)識(shí)和了解疾病，提高其治療和護(hù)理的依從性，進(jìn)而提高治療效果[20-21]。本研究結(jié)果顯示，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度相比對(duì)照明顯升高，護(hù)理意外事件和投訴事件發(fā)生率明顯降低，其對(duì)疾病健康知識(shí)掌握情況更好，而且治療總有效率也更高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理使精神科護(hù)理質(zhì)量得到了一個(gè)質(zhì)的飛躍。

綜上所述，在精神科護(hù)理管理工作中對(duì)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，還有利于增加患者對(duì)疾病的了解，從而提高患者的治療效果，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。