臨床護(hù)理路徑在喉外傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用效果

于紅慧 常 紅*

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

喉外傷指的是喉部在暴力作用下造成的損傷，致使喉部組織結(jié)構(gòu)出血、破損等，屬于臨床外傷常見疾病之一[1]。此類疾病發(fā)展速度快，未見顯著病癥。如果護(hù)理或者搶救不及時(shí)，很容易導(dǎo)致其他疾病，造成死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全。所以，強(qiáng)化喉外傷診治及護(hù)理特別重要。據(jù)有關(guān)資料顯示，喉外傷急救護(hù)理中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果明顯[2]。本次研究將2019年2月至2020年12月我院接收的56例喉外傷患者納入研究對象，主要針對我院接收的喉外傷患者采取臨床護(hù)理路徑效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)劃分2019年2月至2020年12月我院接收的56例喉外傷患者，各28例。對照組中，男與女分別為16例和12例；年齡16～68歲，平均（44.52±5.06）歲；致傷因素：交通事故撞擊傷、硬物撞擊傷、刀砍傷分別為8例、9例和11例；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有5例、7例、8例和8例。研究組中，男與女分別為15例和13例；年齡18～67歲，平均（44.58±5.12）歲；致傷因素：交通事故撞擊傷、硬物撞擊傷、刀砍傷分別為9例、10例和9例；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有7例、5例、9例和7例。組間基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為喉外傷。②簽署知情研究同意書。③具備正常溝通、表達(dá)和理解能力。④具備完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、肝臟及腎臟器官功能不全者。②存在精神障礙及心理異常者。③存在凝血功能障礙者。④因個(gè)人因素拒絕、中途選擇退出者。⑤合并惡性腫瘤。⑥具有傳染疾病史、凝血功能障礙。⑦妊娠及哺乳期婦女。⑧具有手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 對照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，確保呼吸暢通，并對頭頸部有效固定，將各種管道護(hù)理工作做好等。保證呼吸暢通。對呼吸狀況密切監(jiān)測，并予以氧氣吸入，幫助患者更換體位至高枕位，舒展頸部，并進(jìn)行有效固定，防止過度前曲或者后仰，導(dǎo)致喉、氣管損傷及狹窄等加重等。研究組開展臨床護(hù)理路徑。①準(zhǔn)備階段：喉外傷急診護(hù)理采取臨床護(hù)理路徑期間，要求責(zé)任護(hù)士與耳鼻喉科大力支持、配合。在開展臨床護(hù)理路徑期間，為責(zé)任護(hù)士科室醫(yī)師講解臨床護(hù)理路徑作用。②制定臨床護(hù)理路徑表：全面落實(shí)以人為本、適用性、科學(xué)性及綜合性原則，由心理咨詢師、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師及臨床醫(yī)師共同制定喉外傷臨床護(hù)理路徑表，實(shí)施期間，進(jìn)一步完善、改進(jìn)護(hù)理路徑表，要求專科生、責(zé)任護(hù)士及心理咨詢師全面了解、掌握喉外傷急救護(hù)理方法、病癥、發(fā)病因素及并發(fā)癥等，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)模式。③嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑開展：由責(zé)任護(hù)士以路徑表為依據(jù)評估患者病情，并開展教育指導(dǎo)，對臨床路徑完整狀況、效果密切觀察。針對已經(jīng)完成的做好標(biāo)記，明確未完成因素，并進(jìn)行改進(jìn)。④改進(jìn)臨床護(hù)理路徑：臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理質(zhì)量管理方法，其與科學(xué)管理規(guī)律相符，以實(shí)際狀況為依據(jù)，完善、補(bǔ)充及修改臨床護(hù)理路徑，予以患者科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)。⑤護(hù)理內(nèi)容：心理調(diào)節(jié)。由于喉氣管外傷導(dǎo)致患者暫時(shí)失音，無法進(jìn)行語言交流。針對自傷患者，大部分存在抑郁情緒，在未解決心理問題前依舊伴有輕生念頭，所以護(hù)理工作的開展尤為重要。護(hù)理工作期間，需要對患者情緒變化密切監(jiān)測，利用書面或者手勢交流方法與患者接觸、溝通。以患者實(shí)際狀況為依據(jù)，通過合理的方法關(guān)心、安慰患者，并將生活護(hù)理工作做好，通過積極、樂觀語言，幫助患者放松情緒，使其保持樂觀心態(tài)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。⑥導(dǎo)管護(hù)理。針對頸后部外傷患者而言，通常需要放置氣管套管、咽喉部支撐管及鼻飼胃管，針對合并頸椎骨折患者，需要對頭頸部妥善固定，并放置T型管，以此對喉軟骨支撐，避免咽喉狹窄的發(fā)生，所以，應(yīng)合理固定該部位，避免滑脫、移位等不良事件的發(fā)生。針對該類患者，大部分伴有咽喉位置損傷，甚至食道損傷，為對創(chuàng)面保護(hù)，緩解疼痛，確保營養(yǎng)充足，需要植入鼻飼胃管，增加清潔及沖洗次數(shù)，有效固定，防止頻繁插管對食管、咽部等造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。并發(fā)癥包括呼吸道感染、呼吸障礙及創(chuàng)口感染。滿意度判定[3]：總分值100分，非常滿意80～100分，較為滿意60～79分，不滿意低于60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。評估56例患者的生活質(zhì)量，評定依據(jù)為簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36），總計(jì)包括8項(xiàng)指標(biāo)，分別是活力、生活功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康及總體健康，分值越高說明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組住院時(shí)間 在住院時(shí)間方面，研究組是（7.45±3.65）d，對照組是（14.21±3.39）歲，通過計(jì)算t=7.181，P=0.000；研究組較對照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在住院費(fèi)用方面，對照組是（21 057.50±2 040.50）元，研究組是（10 508.50±2 250.40）元，經(jīng)計(jì)算t=18.375，P=0.000，研究組明顯要比照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度 對照組中有10例非常滿意，9例較為滿意，9例不滿意，滿意度為67.86%；研究組中有14例非常滿意，12例較為滿意，2例不滿意，滿意度為92.86%。研究組滿意度同對照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 比較生活質(zhì)量評分 觀察組活力、生活功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康及總體健康評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討 論

在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，意外傷害事件、交通事故事件越來越多，喉外傷患病人數(shù)明顯增加。現(xiàn)階段，喉外傷誘發(fā)因素有很多，包括工傷事故扎傷、交通事故撞傷、鈍器打擊上等。喉外傷致使患者發(fā)聲功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸不暢，最終造成死亡[5]。目前，國外針對喉外傷的治療及護(hù)理的研究越來越多，通過科學(xué)、合理的護(hù)理方法，有助于患者日常生活質(zhì)量的提高。當(dāng)前，臨床護(hù)理路徑被廣泛應(yīng)用于各個(gè)科室，包括泌尿科、婦產(chǎn)科等，并取得了顯著效果[6]。近年來，我國開始將臨床路徑應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)中，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理水平提高。臨床護(hù)理路徑指的是由心理咨詢師、專科醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等共同根據(jù)患者實(shí)際狀況制訂的護(hù)理方案，其可對責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，與此同時(shí)，明確護(hù)理目標(biāo)，以便患者主動(dòng)參與至護(hù)理中。臨床護(hù)理路徑更加關(guān)注患者生理、心理及社會(huì)支持等。相關(guān)研究表明，予以喉外傷患者臨床護(hù)理路徑，有助于縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、以患者為中心、綜合醫(yī)療護(hù)理模式，運(yùn)用時(shí)間化、程序化、有預(yù)見性的護(hù)理服務(wù)，能夠?qū)Σ∏榈淖兓M早的識(shí)別，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而使患者能夠獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量[9]。作為一種高效、規(guī)范、合理的護(hù)理流程，臨床護(hù)理路徑能夠給予多種疾病患者最為有效率的流程照顧。這一護(hù)理模式對之前盲目執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理方式進(jìn)行了改變，變?yōu)橛蓄A(yù)見性、有計(jì)劃性地實(shí)施護(hù)理措施，從而能夠更加優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的流程，使急救的成功率能夠得到提升，使患者住院的時(shí)間能夠得到縮短，這樣能夠在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。與常規(guī)急救護(hù)理相比，臨床護(hù)理路徑有著明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①由于喉外傷患者需要爭分奪秒地?fù)尵龋@就需要護(hù)理人員熟練掌握操作技能，要求其腦中要有一套嚴(yán)禁、合理、規(guī)范的搶救工作流程，這樣才能使整個(gè)過程有條不絮，忙而不亂，可以避免急救過程中發(fā)生銜接漏洞的問題，從而改變常規(guī)護(hù)理中盲目、機(jī)械、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)禁、有計(jì)劃、高效、快捷的主動(dòng)搶救護(hù)理方式，從而更加規(guī)范救治流程，使護(hù)理人員的救治水平得到明顯的提高，同時(shí)對年資低的護(hù)理人員還有著重要的臨床指導(dǎo)作用。②這一護(hù)理模式能夠?qū)颊叩牟∏榻o予全面、準(zhǔn)確的觀察和護(hù)理操作，從而能夠有效減少人為因素造成的遺漏和疏忽，有效避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。③臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、深化整體護(hù)理操作的模式，其能夠加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患之間的合作。護(hù)理人員通過對患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，能夠增加患者對疾病的認(rèn)知，排解不良情緒。通過調(diào)研患者的認(rèn)知程度和滿意度，能夠增加醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，有助于患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，使臨床工作的效率得到提高，讓患者感受到更加安全、更加可靠的醫(yī)療服務(wù)，從而使患者及家屬對急救護(hù)理過程有著更高的滿意度。④實(shí)施這一方案能夠在急救的過程中切實(shí)做到快、準(zhǔn)、全。使搶救的時(shí)間縮短，利用制訂的快捷救護(hù)路徑和病情觀察，能夠給予患者及時(shí)、準(zhǔn)確的搶救，在規(guī)范流程下規(guī)避主觀因素的影響，從而能夠更全面地實(shí)施急救措施，有效提高救治的成功率。

根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果分析，研究組住院時(shí)間較對照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見，臨床護(hù)理路徑的開展，有助于患者治療時(shí)間的縮短，確保良好的治療效果；研究組并發(fā)癥發(fā)生率是7.14%，與對照組的28.57%相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，予以喉外傷患者臨床護(hù)理路徑可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)臨床治療效果的提高。除此之外，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院要想快速、平穩(wěn)發(fā)展，則需要進(jìn)一步探討新的醫(yī)療護(hù)理管理方法，臨床護(hù)理路徑是一種按照以人為本原則卡站的護(hù)理方式，其符合臨床需求，而且其在臨床護(hù)理中具有顯著應(yīng)用效果，其可以加快患者的康復(fù)速度，避免其他疾病的發(fā)生。作為一種新的護(hù)理質(zhì)量管理方法，其與管理學(xué)的一般規(guī)律相符合，需要醫(yī)護(hù)人員依據(jù)出現(xiàn)的新情況、國內(nèi)外最新的發(fā)展，來不斷的修改、補(bǔ)充、調(diào)整臨床護(hù)理路徑，使其能夠更加的完善，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面、更有效的護(hù)理服務(wù)[10-11]。

綜上所述，予以喉外傷患者臨床護(hù)理路徑急性護(hù)理方案，不僅可以縮短住院時(shí)間，還能減少住院的費(fèi)用，同時(shí)可避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者對臨床工作滿意度的提升。